2020年临床医师综合笔试【呼吸系统】尿路感染
泌尿系统是临床执业医师考试的重要部分之一,内容比较多,占分值较多,很多考生无法明确考点和重难点所在,因此往往容易丢失应得的分数。除了肾小球肾炎、肾衰外,尿路感染也是资格证考试的常考点,尤其是几种不同尿路感染的特征就成为很多考生的易错点和难点。因此小编为各位考生整理了尿路感染几种类型的诊断,方便大家考资格证的考生们复习:
1、概述:尿路感染(简称尿感),是因病原体在尿路生长繁殖导致的感染性疾病。肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染,膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。女性多见。引起泌尿系统感染的病原微生物大多数为革兰阴性杆菌,其中最常见的是大肠埃希菌。上行感染最常见;血行感染、淋巴感染和直接感染少见。
2、尿路感染几种类型的诊断公式:
| 类型 | 膀胱炎 | 急性肾盂肾炎 | 慢性肾盂肾炎 | 无症状菌尿 |
| 诊断 | 膀胱炎=膀胱刺激征+下腹疼痛+排尿困难+血尿 | 急性肾盂肾炎=易感因素+全身表现+膀胱刺激征+腰痛/肾区叩击痛+白细胞尿、血尿、蛋白尿、白细胞管型+WBC升高、N升高 | 慢性肾盂肾炎=膀胱刺激征≥6个月+肾盂肾盏变形或表面凹凸不平+肾小管功能受损表现(诊断必备条件) | 无症状细菌尿=无症状+菌尿 |
参考答案,翻至第二页
【试题测评】
1. 女,45岁。尿频、尿急、尿痛2天,伴高热、寒战、腰痛半天。查体:T39℃,BP110/70mmHg。左肾区有叩击痛。尿常规:蛋白(+),RBC2~5/HP,WBC40~50/HP。最可能的诊断是:
A.急性膀胱炎
B.肾肿瘤
C.肾结核
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
2. 女,25岁,妊娠7个月,发热,腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天,查体:T38.5℃,左肾区叩击痛阳性。血常规WBC11.9×109/L,N0.82,尿常规:RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白(±),最可能得诊断是:
A.急性胰腺炎
B.急性肾小球肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性胃肠炎
3. 患者,女,32岁。近2年来间断发生尿路刺激症状,不发热。尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是:
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
4. 女性,33岁。尿频、尿急、尿痛1天,肉眼血尿2小时就诊。既往体健,查体无异常,尿沉渣镜检红、白细胞满视野。该患者最可能的诊断是:
A.肾小球肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
5. 女性,36岁,突然寒战高热,腰痛并尿急,尿痛1周,既往无类似病史,检查:体温39℃,右侧肾区叩击痛阳性,尿蛋白(+),白细胞20~30/HP,白细胞管型0~2个/低倍,比重1.022。此病人最可能是:
A.感染
B.肾结石病
C.膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.肾炎合并泌尿系感染
【参考答案】
1.【答案】D。解析:中年女性患者,尿频、尿急、尿痛伴有高热寒战腰痛,左肾区叩击痛(提示可能有上尿路感染),尿常规:蛋白(+),RBC2~5/HP(正常值为0~3/HP),WBC40~50/HP(高于正常值0~5/HP),提示有尿路感染,结合患者病史、临床表现和相关检查,最可能的诊断是急性肾盂肾炎。
2.【答案】D。解析:患者青年女性,表现全身感染中毒症状(发热、腰痛伴恶心、呕吐)及尿路刺激征(尿频尿急尿痛)1天,查体T38.5℃,左肾区叩击痛阳性。血常规WBC11.9×109/L,N0.82,尿常规:RBC5~8/HP,WBC30~35/HP。最可能是急性肾盂肾炎。
3.【答案】D。解析:慢性肾盂肾炎以间歇出现无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状为常见,故本题答案为D选项。
4.【答案】C。解析:急性膀胱炎有明显的膀胱刺激症:尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。该患者只有单纯的膀胱刺激征表现,考虑为膀胱炎的可能性最大。
5.【答案】D。解析:有肾盂肾炎的表现,同时考虑本病为突然发病,此前又无类似症状,所以此病患最可能是急性肾盂肾炎。
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