2020年临床医师综合笔试【呼吸系统】尿路结石
尿路结石是临床执业医师资格考试中比较常考的疾病,主要考查诊断,辅助检查和治疗这几个部分,中公教育的医考就此进行了相关知识点的总结,希望能帮助大家更好的掌握。
尿路结石又称为尿石症,是最常见的泌尿外科疾病之一。尿路结石分为上尿路结石和下尿路结石,前者指肾结石和输尿管结石,后者指膀胱结石和尿道结石。
一、上尿路结石
肾和输尿管结石为上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
(一)临床表现
1.疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状,或活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作,位于腰部或上腹部,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟,还可放射到同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段,可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。
2.血尿:通常为镜下血尿,少数病人可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动(如肾盏小结石),则可能没有血尿。
3.恶心、呕吐:输尿管结石引起尿路梗阻时,使输尿管管腔内压力增高,管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐,常与肾绞痛伴发。
4.膀胱刺激症状:结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时,可有尿频、尿急、尿痛。
(二)并发症及表现
结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水,可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时,可导致无尿,出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现,应予以注意。
二、下尿路结石
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎,跑跳或改变排尿姿势后,能使疼痛缓解,继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外,下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。
参考答案,翻至第二页
【试题测评】
例1.关于输尿管结石描述正确的是:
A.肾区疼痛,部分患者无症状
B.肾绞痛,腰部有阵发性疼痛
C.排尿时会突然疼痛
D.尿痛、会阴部疼痛
E.肋脊角有叩击痛
例2.X线平片大部分能显影的结石是:
A.胆囊结石
B.肝内胆管结石
C.肝外胆管结石
D.尿路结石
E.胆总管结石
例3.静息状态下,可无明显临床表现的结石是:
A.输尿管结石
B.膀胱结石
C.尿路结石
D.肾孟结石
E.胆囊结石
例4.表现为尿流突然中断的疾病是:
A.尿道结石
B.肾结石
C.膀胱结石
D.前列腺增生
E.肾癌
例5.右肾孟内1.3cm单发结石,IVU显示右肾轻度积水,肾功能正常,首选治疗是:
A.ESWL
B.PCNL
C.经输尿管镜碎石
D.药物治疗
E.肾孟切开取石
【参考答案】
【答案】B。
【答案】D。
【答案】D。
【答案】B。
【答案】A。
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