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2020年执业药师考试《西药二》―实战演练卷

中公医考网 2020-09-23 18:23:11

距离2020年执业药师考试还剩1个月的时间,中公医考针对考前冲刺阶段提供一份实战演练卷》有答案有详细解析,帮助大家备考复习,祝愿大家2020年执业药师考试取得圆满成绩!

一、最佳选择题

1. 唑吡坦因不良反应少现为临床常用药物,可用于治疗严重睡眠障碍、偶发性失眠症和暂时性失眠症。以下属于唑吡坦的药理作用的有( )。

A.镇静催眠 B.抗焦虑

C.肌肉松弛 D.抗惊厥

E.麻醉

2. 患者男,50岁,近日经常出现头部短暂撕裂样疼痛,且反复发作。前去医院就诊,经诊断为三叉神经痛。下列药物可用于治疗三叉神经痛但需注意可能会出现“史蒂文斯约翰综合征”的不良反应的药物是( )。

A.氯硝西泮 B.哌替啶

C.苯妥英钠 D.卡马西平

E.氟西泮

3. 在以下常用抗抑郁药中,哪种药物在与其他药物合用时均可引起严重乃至致死的不良反应( )。

A.马普替林 B.米氮平

C.西酞普兰 D.吗氯贝胺

E.氯米帕明

4. 电影中常见到吗啡出现在镇痛治疗上,而现实中吗啡在临床上应用广泛,属于强阿片类镇痛药。吗啡的镇痛作用最不适用于( )。

A.全身麻醉的诱导 B.分娩止痛

C.术后止痛 D.其他药物无效的急性锐痛

E.中到重度癌性疼痛

5. 药师会议中介绍非甾体抗炎药在使用中应注意根据患者基础疾病选药,下列关于非甾体抗炎药的说法,不正确的是( )。

A.对磺胺类药过敏者禁用对乙酰氨基酚

B.癫痫患者禁用吲哚美辛

C.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林

D.有心肌梗死病史者禁用塞来昔布

E.肛门炎患者禁止直肠给予双氯芬酸

6. 某男性患者,62岁,患有肾结石病史,现查出痛风,给予抗痛风药物治疗,下列药物中禁用的是( )。

A.秋水仙碱 B.苯溴马隆

C.别嘌醇 D.非布司他

E.碳酸氢钠

7. 中枢性镇咳药能直接抑制延脑咳嗽中枢发挥镇咳作用,以下有关中枢性镇咳药的使用,说法不正确的是( )。

A.该类药物单独使用也可以用于痰多并且黏稠的患者

B.服药期间不得操作精密仪器,也不能驾驶车、船,不能从事高空作业、机械作业

C.该类药属于对症治疗药物,如果用药7天,症状仍未缓解,应该停药就诊

D.对无痰、干咳患者疗效好

E.肝肾功能不全的患者及高龄患者宜从小剂量开始服用

8. 支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生。目前哮喘维持治疗及哮喘夜间发作的理想方案是:糖皮质激素联合应用( )。

A.氨茶碱 B.沙丁胺醇控释片

C.沙美特罗 D.特布他林

E.沙丁胺醇

9. 药物的酸碱性变化影响药物的疗效,尤其是注意联合用药时的影响,下列药物中,禁止与碱性药合用的是( )。

A.硫糖铝 B.哌仑西平

C.西咪替丁 D.奥美拉唑

E.米索前列醇

10. 幽门螺旋杆菌会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。可与铋剂、抗菌药物联合应用于幽门螺旋杆菌根除治疗的首选药物是( )。

A.昂丹司琼 B.西咪替丁

C.法莫替丁 D.铝碳酸镁

E.泮托拉唑

11. 阿托品的药理作用与M受体相关,M受体分布在体内不同的部位。随着药物剂量的增大,阿托品依次出现的症状的排序正确的是( )。

A.瞳孔扩大、心率加快、胃液分泌抑制、胃肠道平滑肌兴奋性降低

B.胃肠道平滑肌兴奋性降低、心率加快、瞳孔扩大、胃液分泌抑制

C.膀胱平滑肌兴奋性降低、胃液分泌抑制、瞳孔扩大、心率加快

D.腺体分泌减少、心率加快、胃肠道平滑肌兴奋性降低、胃液分泌抑制

E.瞳孔扩大、胃液分泌抑制、胃肠道平滑肌兴奋性降低、心率加快

12. 早产儿和新生儿使用下列某药物后,因其中含苯甲醇可能会出现致命性的“喘息综合征”,该药物是( )。

A.水飞蓟宾葡甲胺 B.多烯磷脂酰胆碱注射剂

C.甘草酸二铵注射剂 D.双环醇

E.硫普罗宁注射剂

13. 儿童腹泻应注意其药物的不良反应,当2岁以下的儿童腹泻时,一定要禁止使用的药品是( )。

A.双八面体蒙脱石散 B.地衣芽孢杆菌胶囊

C.洛哌丁胺胶囊 D.双歧三联活菌胶囊

E.口服补液盐

14. 因其对短电位时程的心房肌无效,所以仅用于室性心律失常的是( )。

A.胺碘酮 B.奎尼丁

C.利多卡因 D.索他洛尔

E.地尔硫?

15. 下列属于β受体阻断剂普萘洛尔的禁忌症的是( )。

A.劳力型心绞痛 B.室上性快速心律失常

C.甲状腺危象 D.支气管哮喘

E.心动过速

16. 下列有关于他汀类所引起的肝损害的描述错误的是( )。

A.所有他汀类药物都产生肝毒性

B.当转氨酶升高至正常值上限的3倍以上,需要减量或停药

C.肝毒性与剂量无关

D.使用辛伐他汀的患者转氨酶在短期内很快升高

E.应用洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀的患者转氨酶变化均不明显

17. 硝酸酯类药物临床常用于心绞痛急性发作,其中起效最快的是( )。

A.硝酸甘油 B.硝酸异山梨酯

C.5-单硝酸异山梨酯 D.戊四硝酸

E.亚硝酸酯类

18. 下列不属于强心苷类药的药理作用的是( )。

A.提高心肌细胞内Ca2+水平

B.提高位于心脏的压力感受器的敏感性

C.提高位于主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器的敏感性

D.心肌的正性肌力作用

E.使肾脏分泌肾素增加

19. 下列关于普通肝素与低分子肝素特点的描述不正确的是( )。

A.普通肝素和低分子肝素都是由不同长度多糖组成的混合物

B.普通肝素和低分子肝素的作用靶点都是AT-Ⅲ

C.低分子肝素的生物利用度高于普通肝素

D.普通肝素主要经网状内皮系统代谢,而低分子肝素大部分在肝脏代谢

E.普通肝素和低分子肝素抗因子Ⅹa和因子Ⅱa的效价基本相同

20. 属于不良反应相对较大的袢利尿剂,临床应用受限,但是不含磺胺结构,磺胺过敏者可用的是( )。

A.布美他尼 B.螺内酯

C.吲达帕胺 D.氢氯噻嗪

E.依他尼酸

21. 林某,男,65岁,高血压患者。曾使用降压药治疗时出现过直立性低血压反应,现应排尿困难入院查出伴有前列腺增生,医生应首选推荐的药物是( )。

A.坦洛新 B.多沙唑嗪

C.阿呋唑嗪 D.赛洛多辛

E.特拉唑嗪

22. 肾上腺糖皮质激素为一类甾体激素,对其药物的药理作用的描述正确是( )。

A.提高自身免疫性抗体水平 B.抑制机体对有害刺激的应激能力

C.升高血糖 D.抑制蛋白质的分解代谢

E.抑制红细胞和血红蛋白的生成

23. 糖尿病患者在使用药物降血糖的同时,为了预防低血糖事件的发生,应用胰岛素或促胰岛素分泌剂时,不需要注意的事项有( )。

A.谨慎地调整剂量

B.个体化给药,直接给予所需治疗剂量

C.有可能误餐时应提前做好准备

D.运动前应增加额外的碳水化合物摄入

E.患者应定时定量进餐

24. 患者男,36岁,前几日,感到身体不舒服,正赶在公司要组织体检中,在体检检查中,发现有铜绿假单胞菌感染,遂去医院就医。下列可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物是( )。

A.甲氧西林 B.双氯西林

C.阿莫西林 D.美西林

E.哌拉西林

25. 头孢有先后,代代有专攻,不同代的头孢其药理作用也有差异。下列对于第一、二、三、四代头孢菌素类抗菌药物药理作用的叙述,不正确的是( )。

A.第二代头孢菌素对革兰阴性菌的抗菌活性较第一代强,较第三代弱

B.第一代头孢菌素对革兰阴性杆茵的抗菌活性较第二、三代弱

C.第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌活性较第一代略差或相仿,对革兰阴性菌的抗菌活性较第一代强,较第三代弱

D.第二代头孢菌素对肾脏毒性较第一代小,第三代对肾脏基本无毒性,第四代无肾毒性

E.第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗茵活性最强

26. 下列抗菌药物中属于浓度依赖性的是( )。

A.氟氧头孢 B.拉氧头孢

C.庆大霉素 D.氨曲南

E.头孢西丁

27. 红霉素可用于治疗由敏感细菌引起的各种感染,如扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎等。对于其应用的叙述,不正确的是( )。

A.肝病患者和妊娠期妇女不宜使用红霉素酯化物

B.在明确需要的情况下可在妊娠期使用

C.老年人使用发生尖端扭转型室性心动过速的风险增加

D.重症肌无力病史的患者使用有病情加重的风险

E.主要由肝脏代谢,代谢物由肾脏排出

28. 四环素类抗菌药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素多西环素、美他环素和米诺环素。关于四环素的叙述,错误的是( )。

A.为快速抑菌剂 B.与多西环素的抗菌谱相似

C.属于浓度依赖型抗菌药物 D.大剂量使用可能产生肝毒性

E.18岁以下禁用

29. 能透过血-脑屏障、体内分布广,常用于治疗伤寒的抗生素是( )。

A.林可霉素类 B.氨基糖苷类

C.青霉素类 D.氟喹诺酮类

E.四环素类

30. 磺胺类药物主要作用于二氢叶酸合成酶,干扰叶酸合成以达抗菌作用。对于这类药物的使用,不正确的是( )。

A.用药期间应定期进行尿常规和肾功能检查,尤其是肾功能不全患者

B.应注意检查血常规,如任何一种血细胞显著降低时,应停用

C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者应用本品可发生溶血

D.新生儿及2月以下婴儿的应用属禁忌

E.应用期间应多饮水,保持正常尿量,必要时可服酸化尿液的药物

31. 李某,在医院取药之后,发现医师除了开具治疗结核病的药物之外,还同事开具了维生素B6。需同服维生素B6的抗结核药是( )。

A.利福平 B.乙胺丁醇

C.异烟肼 D.对氨基水杨酸

E.乙硫异烟胺

32. 神经氨酸酶是流感病毒表面的一种糖蛋白,其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步散播有关,下列可以选择性的抑制流感病毒的神经氨酸酶起到抗流感的药物是( )。

A.阿糖腺苷 B.奥司他韦

C.更昔洛韦 D.阿昔洛韦

E.膦甲酸钠

33. 抗疟药的作用机制有很多,以下药物的作用机制是抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶,阻碍核酸合成的是( )。

A.双氢青蒿素 B.伯氨喹

C.氯喹 D.乙胺嗪

E.乙胺嘧啶

34. 以下药物中,直接影响DNA的结构与功能,属于破坏DNA抗生素的是( )。

A.环磷酰胺 B.博来霉素

C.白消安 D.伊立替康

E.顺铂

35. 紫杉醇注射液的毒性中与剂量相关的是( )。

A.骨髓抑制 B.神经毒性

C.胃肠道反应 D.脱发

E.心脏毒性

36. 关于氯化钙注射液使用,下列说法错误的是( )。

A.低钾血症者等电解质紊乱时,应先纠正低血钾,再纠正低血钙

B.氯化钙最好通过中心导管给予

C.静脉注射时宜以10%~25%葡萄糖注射液稀释后再缓慢注射,速度不超过50mg/min

D.不宜用于心搏骤停

E.氯化钙可通过皮下或肌内注射

37. 夜盲症表现为皮肤干燥和粗糙,四肢伸侧圆锥形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和软化,下列可以用于防治夜盲症的维生素是( )。

A.维生素D B.维生素A

C.维生素B D.维生素C

E.维生素E

38. 雌激素的药物可以用于绝经期妇女的治疗,某实习医生现需开具雌激素类药物,她打开近期常用药物列表而不能选择的药物是( )。

A.己烯雌酚 B.黄体酮

C.炔雌醇 D.尼尔雌醇

E.雌三醇

39. 常用于缓解鼻塞症状,但不宜长期使用,且不属于减鼻充血药的是( )。

A.麻黄碱 B.色甘酸钠

C.伪麻黄碱 D.羟甲唑啉

E.赛洛唑啉

40. 用于治疗深部和皮下真菌感染的唯一药物是( )。

A.特比萘芬 B.灰黄霉素

C.氟康唑 D.制霉菌素

E.两性霉素

二、配伍选择题

[41~43]

A.氟西泮 B.扎来普隆

C.苯二氮?类药物 D.地西泮

E.非苯二氮?类药物

患者小张,近日来失眠,前去医院诊断治疗。

41. 他告诉医生,平时多入睡困难,医生开具的药物首选非苯二氮?类药物是( )。

42. 得知失眠是因为近日公司要裁员,变得焦虑不安、夜间醒来次数也较多或过早醒来,可选用的苯二氮?类镇静催眠药是( )。

43. 突发失眠,没有找到原因,医生诊断原发性失眠,应首选的镇静催眠药种类为( )。

[44~47]

A.吗氯贝胺 B.米氮平

C.帕罗西汀 D.阿米替林

E.马普替林

44. 作用机制为抑制突触前膜对5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的抗抑郁药物是( )。

45. 作用机制为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的代表药物是( )。

46. 作用机制为抑制突触前膜对去甲肾上腺素再摄取的抗抑郁药物是( )。

47. 作用机制为抑制单胺氧化酶抗抑郁的代表药物是( )。

[48~49]

A.苯甲酸钠咖啡因 B.纳洛酮

C.氟马西尼 D.阿托品

E.溴吡斯的明

48. 上述药品药理作用有松弛平滑肌,尤其是对胃肠和膀胱平滑肌效果较好,常与吗啡合用治疗内脏绞痛的是( )。

49. 上述药品可用于成瘾性阿片类镇痛药过量解救的是( )。

[50~52]

A.塞来昔布 B.吲哚美辛

C.阿司匹林 D.对乙酰氨基酚

E.双氯芬酸钠

50. 以上药物与肝素合用,出血风险不会增加的是( )。

51. 与其他非甾体抗炎药合用时疗效并不增强,但可使其他部位增加出血风险的是( )。

52. 长期大量与阿司匹林或其他非甾体抗炎药合用时,可使肾毒性明显增加的是( )。

[53~55]

A.秋水仙碱 B.别嘌醇

C.丙磺舒 D.水杨酸钠

E.阿司匹林

53. 抑制粒细胞浸润,选择性抗急性痛风性关节炎的药物是( )。

54. 适用于血尿酸和24h尿尿酸过多,或有痛风结石患者的药物是( )。

55. 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,亦促进尿酸结晶的重新溶解的促尿酸排泄药是( )。

[56~57]

A.氯化铵 B.右美沙芬

C.苯丙哌林 D.羧甲司坦

E.可待因

56. 以上药物中吗,属于中枢性镇咳药且具有成瘾性、依赖性的是( )。

57. 以上药物中,既有中枢又有外周镇咳作用,并且没有成瘾性的药品是( )。

[58~61]

A.氨溴索 B.布地奈德

C.沙美特罗 D.异丙托溴铵

E.喷托维林

58. 某患者在咳嗽伴有较多痰液时需用选用的药物是( )。

59. 能产生镇咳作用的是( )。

60. 可能导致口腔念珠菌感染的是( )。

61. 使用药物时,如果出现引起眼睛疼痛不适症状的是( )。

[62~63]

A.泮托拉唑 B.雷贝拉唑

C.艾司奥美拉唑 D.艾普拉唑

E.右兰索拉唑

62. 根据空间构型改造,属于兰索拉唑的R型对映体的药物是( )。

63. 根据空间构型改造,属于奥美拉唑的S型对映体的药物是( )。

[64~68]

A.推荐化疗前用三药方案,包括单剂量5-HT3受体阻断剂、地塞米松和NK-1受体阻断剂

B.建议用单一药物,如地塞米松、5-HT3受体阻断剂或多巴胺受体阻断剂(如甲氧氯普胺)预防呕吐

C.推荐第1天采用5-HT3受体阻断剂联合地塞米松,第2和第3天继续使用地塞米松

D.在化疗期间每日使用5-HT3受体阻断剂,地塞米松应连续使用至化疗结束后2~3日;对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案,可以考虑加入阿瑞匹坦

E.对于无恶心和呕吐史的患者,不必在化疗前常规给予止吐药物

64. 轻微催吐性化疗方案指的是( )。

65. 多日化疗所致恶心及呕吐方案指的是( )。

66. 低度催吐性化疗方案指的是( )。

67. 高度催吐性化疗方案指的是( )。

68. 中度催吐性化疗方案指的是( )。

[69~71]

A.地尔硫? B.阿利吉仑

C.硝苯地平 D.厄贝沙坦

E.福辛普利

69. 属于肾素抑制药的是( )。

70. 属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是( )。

71. 对血管选择性差,选择性作用于心脏,具有负性频率、负性传导、负性肌力作用的是( )。

[72~75]

A.洛伐他汀 B.阿替洛尔

C.依折麦布 D.普罗布考

E.考来烯胺

72. 通过抑制小肠胆固醇转运蛋白,从而有效减少胆固醇吸收的是( )。

73. 竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶,阻断胆固醇合成过程的是( )。

74. 通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低,还改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能,使血高密度脂蛋白胆固醇减低的是( )。

75. 阻滞胆汁酸在肠内的重吸收,使得肝内胆固醇减少的是( )。

[76~78]

A.心力衰竭 B.视力模糊或色视

C.眩晕 D.心律失常

E.恶心、呕吐或腹泻

76. 强心苷中毒主要表现在胃肠道、中枢神经系统和心脏毒性三方面,其中中毒最常见的早期症状是( )。

77. 强心苷中毒主要表现在胃肠道、中枢神经系统和心脏毒性三方面,其中中毒最严重的中毒反应是( )。

78. 药物过量可出现易误判为强心苷用药未达足量的症状是( )。

[79~80]

A.呋塞米 B.乙酰唑胺

C.氢氯噻嗪 D.螺内酯

E.氨苯蝶啶

79. 临床常首选用于预防急性肾功能衰竭的是( )。

80. 临床上除可用于利尿降压外,还可用于治疗轻度尿崩症的是( )。

[81~84]

A.肾上腺糖皮质激素小剂量替代疗法

B.应用肾上腺糖皮质激素大剂量冲击疗法

C.抗菌药物与糖皮质激素合用

D.抗病毒药与糖皮质激素合用

E.肾上腺素与肾上腺糖皮质激素合用

81. 严重感染采用( )。

82. 肾上腺皮质功能不全采用( )。

83. 感染性中毒休克采用( )。

84. 过敏性休克采用( )。

[85~88]

A.甲状腺功能亢进症 B.粒细胞下降

C.丙硫氧嘧啶 D.血管神经性水肿

E.左甲状腺素

85. 左甲状腺素应用中可能发生的不良反应是( )。

86. 硫脲类抗甲状腺药物最重要的不良反应是( )。

87. 甲状腺功能减退引发的黏液性水肿应选用( )。

88. 甲状腺功能亢进引发的甲状腺危象应选用( )。

[89~92]

A.赖脯胰岛素 B.中性胰岛素

C.低精蛋白锌胰岛素 D.地特胰岛素

E.低精蛋白锌胰岛素30R

89. 属于速效胰岛素类似物的是( )。

90. 属于长效胰岛素的是( )。

91. 属于长效胰岛素类似物的是( )。

92. 属于双时相胰岛素的是( )。

[93~95]

A.高钾血症或钾中毒反应 B.二重感染

C.吉海反应(亦称赫氏反应) D.青霉素脑病

E.高钠血症,并致心力衰竭

93. 用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时,由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧,称为( )。

94. 如果大量应用青霉素类钾盐可发生( )。

95. 如果给婴儿、老年人和肾功能不全者应用大剂量青霉素类药,患者出现肌肉阵挛、抽搐、昏迷等,是由于青霉素类药引起( )。

[96~98]

A.磺胺嘧啶 B.链霉素

C.红霉素 D.苯巴比妥

E.水杨酸钠

96. 口服碳酸氢钠碱化尿液,增加其乙酰化代谢物溶解度从而加速排泄的药物是( )。

97. 在碱性环境中抗菌作用增强的药物是( )。

98. 易被胃酸破坏,同服碱性药物碳酸氢钠,防止胃酸分解的药物是( )。

[99~100]

A.糖皮质激素 B.门冬酰胺酶

C.维生素C D.阿糖胞苷

E.长春新碱

99. 上述药物中,与甲氨蝶呤合用可降低细胞对甲氨蝶呤敏感性的是( )。

100. 以上药物中,与甲氨蝶呤合用可消除甲氨蝶呤化疗引起的恶心的是( )。

三、综合分析选择题

[101~103]

患者,女性,48岁,诊断为心律失常,服用胺碘酮进行治疗。近日,因胃部不适服用抑酸剂西咪替丁治疗,后出现窦性心动过缓的症状。

101. 该患者口服胺碘酮的正确用法是( )。

A.一次300mg,每隔4h 1次

B.一日600mg,分2~3次服;1~2周后减至一日200mg

C.首次200~300mg,必要时2h后再加服100mg

D.一日300mg,分3~4次服,逐渐增加至每日500mg

E.一次300mg,一日3~4次,根据耐受程度调整剂量

102. 对该患者使用胺碘酮引起的典型的不良反应有( )。

①光敏反应,治疗期间避免暴露于阳光下

②肺纤维化 ③血糖升高

④甲状腺功能减退 ⑤甲状腺功能亢进

A.①③⑤ B.②④⑤

C.①②④⑤ D.③④⑤

E.①②③④

103. 患者联用胺碘酮和西咪替丁,出现窦性心动过缓的不良反应,其原因是( )。

A.西咪替丁抑制CYP1A2,升高胺碘酮血浆药物浓度

B.西咪替丁诱导CYP2C9,升高胺碘酮血浆药物浓度

C.胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2C9,减慢胺碘酮的代谢

D.西咪替丁抑制CYP3A4,升高胺碘酮血浆药物浓度

E.胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2C19,减慢胺碘酮的代谢

[104~106]

患者,男,56岁,既往糖尿病、高血压病史4年。体检:血压156/96mmHg,尿糖(+++),尿蛋白(+++),无主动脉狭窄。医师处方依那普利控制血压。

104. 该患者若长期服用依那普利片,除应监测血压、心、肾功能外,还应监测的指标是( )。

A.血钾 B.血钠

C.血钙 D.血氯

E.血镁

105. 该患者用药过程中可能发生的典型不良反应是( )。

A.低血糖 B.光过敏

C.干咳 D.水肿

E.口干

106. 若患者出现上述不良反应后不能耐受者可改用( )。

A.氨氯地平 B.缬沙坦

C.吲达帕胺 D.美托洛尔

E.吹塞米

[107~108]

新生儿患者,女,5日。昨起拒食、反应差,今日皮肤明显黄染入院。体检:颈周、前胸多个小脓疱,心肺无异常,肝右肋下2.5cm,脾肋下1cm,诊断为新生儿败血症,给予头孢曲松治疗。

107. 药师接到该治疗方案后,认为该治疗方案不妥,原因是( )。

A.新生儿易对头孢曲松过敏

B.新生儿肝功能未发育完全,不宜使用头孢曲松

C.新生儿出现明显皮肤黄染时,不宜使用头孢曲松

D.新生儿对头孢曲松不敏感

E.新生儿肾功能未发育完全,不宜使用头孢曲松

108. 在患者分泌物涂片中、经过血培养找到革兰阳性球菌,此时应换为以下哪种抗菌药物( )。

A.头孢哌酮 B.头孢他啶

C.阿莫西林 D.莫西沙星

E.头孢噻肟

[109~110]

一儿童患者,男性,8岁,体重35kg,因发热、咳嗽8日而入院。体温波动于39摄氏度之间,咳嗽为刺激性干咳,少痰,以清晨及夜间为主。于外院先后静点青霉素及头孢类抗生素共8日,病情无明显好转。查体:一般状态良,双肺呼吸音粗糙,余无阳性体征。血常规正常,结核菌素试验阴性,X线胸片示右肺中叶大片状阴影。临床诊断考虑为支原体肺炎。

109. 对于该疾病可以选用的抗菌药物是( )。

A.阿奇霉素 B.磺胺嘧啶

C.甲硝唑 D.氟康唑

E.莫西沙星

110. 患者使用该药物需连续注射才能得到明显的症状改善( )。

A.5日 B.14日

C.10日 D.12日

E.7日

四、多项选择题

111. 阿片类药物常用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛,在应用时,除晚期中、重度癌痛患者外,使用阿片类药物镇痛药时常见的不良反应有( )。

A.便秘 B.呕吐

C.视觉异常 D.成瘾性

E.尿潴留

112. PPI可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+,K+-ATP酶(质子泵),有效地减少胃酸分泌。下列属于PPI的典型不良反应的有( )。

A.可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻风险

B.13C尿素呼气试验结果出现假阴性

C.高胃泌素血症

D.可增加吸入性肺炎发生率

E.增加自发性细菌性腹膜炎发生风险

113. 下列属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的药理作用的是( )。

A.减少心血管内皮过氧化,减少血管内皮炎症和内皮素生成

B.稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块

C.减少脑卒中和心血管事件

D.抑制血小板聚集

E.降低血清胰岛素,改善胰岛素抵抗

114. 维生素K拮抗剂的抗凝作用特点包括( )。

A.能通过口服给药 B.在体内可发挥强大的抗凝效果

C.在体外应用无抗凝效果 D.作用持久

E.起效快

115. 以下属于袢利尿剂的适应症的是( )。

A.高钾血症 B.溴化物的中毒

C.充血性心力衰竭 D.巴比妥类药物中毒

E.高钙血症

116. 某实习医生发现糖皮质激素在抢救是采用大剂量疗法冲击,经过1年实习后,该医生总结了可以治疗的疾病,以下疾病是这些疾病范围的是( )。

A.过敏性休克 B.心源性休克

C.感染中毒性休克 D.低血容量性休克

E.各种休克

117. 下列属于降钙素的特点叙述的是有( )。

A.应用前应作皮肤敏感试验

B.在治疗骨质疏松期间,最好需要同时补充钙剂

C.对肿瘤骨转移,骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果

D.不宜肌内注射,可导致面、手部潮红

E.降钙素可诱发哮喘

118. 大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等,下列描述中正确的是( )。

A.低浓度抑菌,高浓度杀菌 B.在碱性环境中抗菌作用增强

C.对革兰阳性菌作用强 D.易产生耐药性

E.容易通过血-脑屏障

119. 下列属于不可逆的β-内酰胺酶抑制剂的是( )。

A.氨曲南 B.舒巴坦

C.他唑巴坦 D.阿维巴坦

E.克拉维酸

120. 下列药物中属于核苷酸类抗乙型肝炎病毒药物的是( )。

A.恩替卡韦 B.替比夫定

C.拉米夫定 D.替诺福韦酯

E.阿德福韦酯

答案

一、最佳选择题

1.【答案】A。解析:本题考查唑吡坦的作用特点。唑吡坦为γ-氨基丁酸A型(GABAA)受体激动剂,含有咪唑并吡啶结构,仅具有镇静催眠作用,而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。

2.【答案】D。解析:本题考查药物的适应证和不良反应。卡马西平可用于治疗三叉神经痛,并可能出现史蒂文斯约翰综合征。

3.【答案】D。解析:本题考查抗抑郁药的药物相互作用。单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)在临床上通常单独应用,因为其与加强单胺类神经功能药合用时,可出现高血压危象或5-HT综合征等严重不良反应。

4.【答案】B。解析:本题考查吗啡的适应证。吗啡可用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗;禁用于分娩止痛的原因是抑制呼吸、延长产程。

5.【答案】A。解析:本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。对非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物;血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林;癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情,肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛;重度肝损伤患者禁用塞来昔布,有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。

6.【答案】B。解析:本题考查抗痛风药的禁忌证。抗痛风药的禁忌证为:①妊娠期及哺乳期妇女、过敏者禁用;②骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者禁用秋水仙碱;③肾功能不全者,伴有肿瘤的高尿酸血症者,使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下儿童禁用丙磺舒;④痛风性关节炎急性发作期,有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。苯溴马隆为促进尿酸排泄药,此类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加,从而降低血尿酸浓度,减少尿酸沉积,但升高尿尿酸水平而易导致肾结石。

7.【答案】A。解析:本题考查中枢镇咳药的作用特点。中枢镇咳药会使痰液变得黏稠,难以咳出,故痰多黏稠患者不适应单独使用,对于痰多的患者宜可以与祛痰药合用。该类药特别适用于无痰、干咳的患者。服药期间不得驾驶车、船,从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。该类药属于对症治疗药物,用药7日如症状未缓解,应停药就诊。肝肾功能不全患者及高龄患者宜从小剂量开始,逐步增加至适宜的剂量。

8.【答案】C。解析:解析:本题考查沙美特罗的作用特点。长效β2受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗及丙卡特罗,作用可维持10~12h。长效β2受体激动剂又分速效和缓慢起效(30分钟起效)两类。不推荐单独使用长效β2受体激动剂,须联合应用吸入型肾上腺皮质激素,对于快速恶化的急性哮喘发作不适合初始用,仅用于需要长期用药的患者。肾上腺皮质激素与β2受体激动剂配伍而成的复方制剂如沙美特罗替卡松粉吸入剂等,是目前哮喘维持治疗和治疗哮喘夜间发作的理想方案。

9.【答案】A。解析:本题考查抗溃疡药物的作用特点。硫糖铝在酸性环境中才能发挥作用在pH<4时,可聚合成胶胨,黏附于上皮细胞和溃疡基底。此外,还可促进黏液分泌,可发挥细胞或黏膜保护作用。

10.【答案】E。解析:本题考查消化性溃疡的药物选择。PPI抑酸作用强大,十二指肠、胃溃疡短期用药即可取得较好疗效,因此是与铋剂、抗菌药物联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗的首选。

11.【答案】D。解析:本题考查阿托品的作用特点。阿托品伴随剂量增加可依次出现如下反应:腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。

12.【答案】B。解析:本题考查多烯磷脂酰胆碱的临床应用注意。多烯磷脂酰胆碱注射剂含苯甲醇,给予新生儿和早产儿含有苯甲醇的制剂可导致致命性的“喘息综合征”,新生儿和早产儿禁用;多烯磷脂酰胆碱口服剂不得用于12岁以下儿童。

13.【答案】C。解析:本题考查洛哌丁胺的临床应用注意。一般情况下,由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠时,不应使用本品。如发生便秘、腹胀和肠梗阻,应立即停用本品。盐酸洛哌丁胺胶囊禁止用于小于2岁的患儿。

14.【答案】C。解析:本题考查抗心律失常药的临床用药评价。利多卡因对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常。

15.【答案】D。解析:非选择性的β受体阻断剂,阻断支气管平滑肌的β受体,引起支气管平滑肌收缩,这一作用对正常人作用弱,对支气管哮喘者作用强。因此支气管哮喘者禁用非选择性β受体阻断剂,应用选择性β受体阻断剂也需慎重。

16.【答案】C。解析:所有他汀类药都产生肝毒性,其发生率约1%,且呈剂量依赖性。ALT或AST超过正常值3倍的发生率为0.5%-2.0%。文献报道洛伐他汀、普伐他汀和匹伐他汀对转氨酶影响小,高强度他汀转氨酶升高的不良反应发生率更高。

17.【答案】A。解析:硝酸甘油起效最快,2~3分钟起效,5分钟达最大效应。

18.【答案】E。解析:强心苷通过抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平,从而发挥正性肌力作用。使副交感神经Na+,K+-ATP酶受抑制,提高位于心脏、主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器的敏感性。抑制传入冲动的数量增加,使中枢神经下达的交感兴奋减弱。肾脏Na+,K+-ATP酶受抑制,可减少肾小管对钠的重吸收,增加钠向远曲小管的转移,使肾脏分泌肾素减少。

19.【答案】E。解析:本题考查肝素和低分子量肝素的药理作用与作用机制。(1)普通肝素和低分子量肝素都不是单一成分,而是由不同长度多糖组成的混合物。(2)作用靶点都是凝血酶Ⅲ(简称AT-Ⅲ)。(3)普通肝素的生物利用度是15%~30%;低分子量肝素接近100%。(4)普通肝素在网状内皮系统(和肝脏)代谢;低分子量肝素大部分在肝脏代谢;肾功能不全者,代谢消除速度减慢。(5)普通肝素抗因子Ⅹa和因子Ⅱa的效价基本相同;低分子量肝素抗因子Ⅱa、Ⅹa,且抑制Ⅹa>Ⅱa。

20.【答案】E。解析:本题考查袢利尿药的作用特点。依他尼酸是一个非磺酰胺衍生物的袢利尿药,与其他袢利尿药相比耳毒性更大,因此临床使用受到限制,主要用作对磺酰胺类药物过敏或不耐受患者替代药物。

21.【答案】A。解析:本题考查α1受体阻断药的作用特点。有过直立性低血压的BPH(良性前列腺增生症)合并高血压者临床首选坦洛新。

22.【答案】C。解析:本题考查肾上腺糖皮质激素的药理作用与作用机制。肾上腺糖皮质激素类药物的共同药理作用具体如下:(1)抗炎作用,抗炎作用强大;(2)免疫抑制作用:可影响免疫反应的多个环节,还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用,可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状,对抗异体器官移植的排异反应;(3)抗毒素作用:能提高机体对有害刺激的应激能力,减轻细菌内毒素对机体的损害,对感染毒血症的高热有退热作用;(4)抗休克作用:可解除小动脉痉挛,增强心肌收缩力,改善微循环,对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用;(5)影响代谢:升糖移脂解蛋白,形成向心性肥胖;可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄;(6)影响血液和造血系统的作用:使红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、纤维蛋白和血小板增多,嗜酸、碱性粒细胞和淋巴细胞减少;(7)其他:具有减轻结缔组织病的病理增生、提高中枢神经系统的兴奋性及促进胃酸及胃蛋白酶分解等作用。

23.【答案】B。解析:本题考查胰岛素的作用特点。应用胰岛素或促胰岛素分泌剂,应从小剂量开始,渐增剂量,谨慎地调整剂量。患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少降糖药剂量,有可能误餐时应提前做好准备。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

24.【答案】E。解析:本题考查药物的临床应用。哌拉西林、羧苄西林可用于治疗铜绿假单胞菌感染。

25.【答案】E。解析:本题考查头孢菌素类抗菌药物的药理作用。第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌活性最弱。其余选项的叙述正确。故正确答案为E。

26.【答案】C。解析:本题考查氨基糖苷类的作用特点。(1)头霉素类(头孢西丁)、氨曲南、氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)均为时间依赖性抗菌药物。(2)氨基糖苷类药为浓度依赖性抗菌药物。

27.【答案】E。解析:红霉素主要由肝脏代谢、胆管排出,肝功能不全患者使用本品,发生不良反应的风险增加。肝功能不全患者尽可能避免应用;如确有必要使用红霉素时,需适当减量并密切随访肝功能。肝病患者和妊娠期妇女不宜使用红霉素酯化物。(2)老年人使用本品,发生尖端扭转型室性心动过速的风险增加。(3)有重症肌无力病史的患者使用本品,有病情加重的风险。(4)缺乏妊娠期使用的相关研究,只有在明确需要的情况下,才可在妊娠期使用。妊娠期妇女应慎用。

28.【答案】E。解析:本题考查多四环素的作用特点。8岁以下儿童禁用四环素。

29.【答案】D。解析:本题考查药物的临床应用。氟喹诺酮类药物可替代氯霉素作为治疗伤寒的药物,治疗败血症、细菌性脑膜炎、腹膜炎等严重感染。

30.【答案】E。解析:本题考查磺胺类抗菌药物的典型不良反应和禁忌。应用磺胺药期间应多饮水,保持正常尿量,以防结晶尿和结石的发生,必要时亦可服碱化尿液的药物。用药期间应注意检查血常规,如任何一种血细胞显著降低时,应停用本品,对接受较长疗程的患者尤为重要。用药期间应定期进行尿常规和肾功能检查,尤其是肾功能不全患者。

31.【答案】C。解析:本题考查药物的联合应用。异烟肼可降低了维生素B6的利用,引起氨基酸代谢障碍而产生周围神经炎,故同服维生素B6以预防。

32.【答案】B。解析:本题考查抗流感病毒药物的药理作用与作用机制。奥司他韦活性代谢产物(奥司他韦羧酸盐)是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。

33.【答案】E。解析:本题考查乙胺嘧啶作用机制。乙胺嘧啶的作用机制是抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶,影响疟原虫叶酸代谢过程,从而使疟原虫的酸合成受阻,达到抗疟的效果。

34.【答案】B。解析:本题考查抗肿瘤药的分类。丝裂霉素和博来霉素是常见破坏DNA的抗生素。

35.【答案】A。解析:本题考查紫杉醇注射液的临床应用注意。骨髓抑制是剂量相关性毒性反应。

36.【答案】E。解析:本题考查氯化钙的注意事项。(1)电解质紊乱时,为避免增加心肌应激性,应先纠正低血钾,再纠正低血钙。(2)氯化钙周围静脉注射有可能导致动脉硬化或外渗,最好通过中心导管给予。(3)氯化钙不宜皮下或肌内注射,因其有强烈的刺激性,静脉注射时宜以10%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,速度不超过50mg/min,为避免头晕,注射后平卧。(4)不推荐用于心搏骤停。(5)若注射时药液漏出,应立即停止使用,使用氯化钠注射液作局部冲洗,局部给予氢化可的松、1%利多卡因注射液,再进行热敷或抬高患肢。

37.【答案】B。解析:本题考查维生素的适应证。维生素A是人体视网膜的杆状细胞感光物质—视紫质的生物合成前体,可用于防治夜盲症。

38.【答案】B。解析:本题考查雌激素的代表药物。黄体酮属于孕激素类。

39.【答案】B。解析:本题主要考查减轻鼻充血药。减轻鼻充血常用药:0.5%麻黄碱、0.05%羟甲唑啉和0.1%赛洛唑啉等(α受体激动剂)。

40.【答案】E。解析:本题考查抗真菌药的作用特点。两性霉素B抗真菌活性最强的抗菌药,是唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染的多烯类药物。其他多烯类仅限于局部应用治疗浅表真菌感染。

二、配伍选择题

[41~43]【答案】BAE。解析:本题考查镇静催眠药的临床用药评价。对入睡困难者首选扎来普隆,该药起效快,保持近似生理睡眠,醒后无不适感,但扎来普隆不适合长期使用。对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮。地西泮目前临床不常用于治疗失眠。原发性失眠首选非苯二氮?类药物,为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早),可选服唑吡坦、佐匹克隆。

[44~47]【答案】DCEA。解析:本题考查各类抗抑郁药的药理作用。(1)阿米替林为三环类抗抑郁药,该类药物主要通过抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取,使突触间隙的去甲肾上腺素和5-HT浓度升高,促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。(2)马普替林为四环类抗抑郁药,通过抑制类触前膜对去甲肾上腺素的再摄取,增强中枢去甲肾上腺素能神经的功能,从而发挥抗抑郁作用。(3)帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂,通过选择性抑制5-HT的再摄取,增加突触间隙5-HT浓度,从而增强中枢5-HT能神经功能,发挥抗抑郁作用。(4)吗氯贝胺为A型单胺氧化酶抑制剂,减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解,增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺神经功能而发挥抗抑郁作用。(5)米氮平为去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药物,主要通过阻断中枢去甲肾上腺素能和5-HT能神经末梢突触前α2受体,增加去甲肾上腺素和5-HT的间接释放,增强中枢去甲肾上腺素能及5-HT能神经的功能,并阻断5-HT、5-HT3受体,以调节5-HT功能,达到抗抑郁作用。

[48~49]【答案】DB。解析:本题考查镇痛药的药物相互作用及中毒解救。抗胆碱药如阿托品具有松弛平滑肌的作用,与吗啡合用后,不仅加重便秘,还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。成瘾性镇痛药过量处理:距口服给药时间4~6小时内应即洗胃;注射给药后出现危象,可静脉注射纳洛酮,必要时重复给药。

[50~52]【答案】ACD。解析:本题考查非甾体抗炎药主要药物与其他药物相互作用时出现的典型不良反应。其中,对乙酰氨基酚长期大量与水杨酸制剂、阿司匹林或其他非甾体抗炎药合用时,可明显增加肾毒性,包括肾癌、肾乳头坏死及膀胱癌等;阿司匹林与其他非甾体抗炎药合用时疗效并不增强,但可降低其他非甾体抗炎药的生物利用度,胃肠道副作用包括出血、溃疡等风险增加,血小板聚集抑制作用增强,还可增加其他部位出血的风险;除塞来昔布、荼丁美酮外,非甾体抗炎药与香豆素、肝素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。

[53~55]【答案】ABC。解析:本题考查药物的作用机制和适应证。

[56~57]【答案】EC。解析:本题考查镇咳药的作用特点。可待因具有成瘾性,但其可用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳。苯丙哌林既有中枢性又有外周性镇咳作用,没有麻醉作用,不会抑制呼吸,也不会引起胆道和十二指肠痉挛,不引起便秘,无成瘾性。

[58~61]【答案】AEBD。解析:本题考查镇咳、平喘药的作用特点。咳嗽伴有较多痰液时应先祛痰;喷托维林是中枢性镇咳药物;糖皮质激素可能导致口腔念珠菌感染;M受体阻断剂可能导致视物模糊和青光眼的不良反应。

[62~63]【答案】EC。解析:奥美拉唑有S型和R型,艾司奥美拉唑(即埃索美拉唑)是奥美拉唑的S型,右兰索拉唑是兰索拉唑的R型。艾司奥美拉唑和右兰索拉唑分别是奥美拉唑和兰索拉唑的一个手性药物。

[64~68]【答案】EDBAC。解析:本题考查止吐药的临床用药评价。结合答案及题目,即是化疗所致恶心呕吐(CINV)的药物预防方案。

[69~71]【答案】BCA。解析:非二氢吡啶类CCB对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性,其扩张血管强度弱于二氢吡啶类CCB,但是负性频率和负性传导、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类CCB不具备的。二氢吡啶类CCB代表药物为维拉帕米和地尔硫?,临床上用于心律失常、心绞痛、高血压的治疗。

[72~75]【答案】CADE。解析:他汀类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶,阻断胆固醇合成,致使血浆LDL降低,继而导致使血清胆固醇清除增加、水平降低。依折麦布选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白,有效减少肠道内胆固醇吸收,降低血浆胆固醇水平,以及肝脏胆固醇储量。普罗布考的降脂作用是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低,使血高密度脂蛋白胆固醇减低。考来烯胺能阻滞胆汁酸在肠内的重吸收,由于胆汁酸的合成是以胆固醇为底物,从而使得肝内胆固醇减少。

[76~78]【答案】EDA。解析:强心苷中毒症状主要表现为胃肠道反应、中枢神经系统反应和心脏毒性三个方面。恶心、呕吐或腹泻是强心苷中毒最常见的早期症状;视物模糊或“色视”(如黄视症、绿视症)等中枢神经系统反应是强心苷中毒的指征;各类心律失常是最严重的中毒反应。药物过量可表现为心力衰竭。

[79~80]【答案】AC。解析:本题考查药物的适应证。呋塞米可用于治疗急性肾衰竭以及急性脑、肺水肿;氢氯噻嗪可用于治疗轻度尿崩。

[81~84]【答案】CABE。解析:本组题考查糖皮质激素类药物的临床应用。大剂量冲击疗法用于严重中毒性感染和各种休克,宜短期内用大剂量。小剂量替代疗法用于肾上腺皮质功能不全。配合抗菌药可用于抗严重感染,配合肾上腺素,可用于过敏性休克。

[85~88]【答案】ABEC。解析:本题考察甲状腺激素及抗甲状腺药的药理作用和不良反应。左甲状腺素主要用于甲状腺功能减退引发的黏液性水肿,其主要不良反应是诱发甲亢。硫脲类药物应用于甲亢和甲亢危象,最典型的不良反应是粒细胞减少。

[89~92]【答案】ACDE。解析:本题考查胰岛素的作用特点。(1)短效胰岛素:主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种,又称“普通胰岛素”“常规胰岛素”“中性胰岛素”。(2)速效胰岛素类似物:门冬胰岛素、赖脯胰岛素。(3)长效胰岛素:低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素;长效胰岛素类似物:甘精胰岛素、地特胰岛素。(4)预混胰岛素即“双时相胰岛素”:低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R等。

[93~95]【答案】CAD。解析:本题考查青霉素类抗菌药物的不良反应。(1)大量应用青霉素类钠盐可造成高钠血症,并致心力衰竭。大量应用青霉素类钾盐时,可发生高钾血症或钾中毒反应。(2)肌内注射可发生周围神经炎。(3)大剂量应用时可因脑脊液药物浓度过高而引起青霉素脑病(表现为肌肉阵挛、抽搐、昏迷等),此反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。(4)长期、大剂量用药可致菌群失调,出现由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。(5)应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧,称为吉海反应(亦称赫氏反应)。

[96~98]【答案】ABC。解析:磺胺嘧啶在尿中溶解度低,易出现结晶尿,除足量饮水外,还需碱化尿液(如同服碳酸氢钠、枸橼酸钠);链霉素属于氨基糖苷类抗菌药物,浓度依赖型速效杀菌剂,对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用,在碱性环境中抗菌作用增强,对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有明显的抗生素后效应;红霉素临床一般服用其肠衣片或酯化物,因为该药物易被胃酸破坏,口服吸收少,与碳酸氢钠同服,因碳酸氢钠中和胃酸,能提高疗效。

[99~100]【答案】BC。解析:本题考查甲氨蝶呤的药物相互作用。门冬酰胺酶能抑制蛋白质的合成,使细胞停止于G期,不能进入S期,从而降低其对甲氨蝶呤的敏感性,与门冬酰胺酶同用可致本品减效。如果使用天冬酰胺酶10日后给予甲氨蝶呤或于使用本品后24小时内给予天冬酰胺酶,则可增效且可减少胃肠道及骨髓毒副作用;与维生素C合用,可消除本品化疗引起的恶心,但对其在尿中的排泄无明显影响。

三、综合分析选择题

[101~103]【答案】BCD。解析:本组题考查的是胺碘酮的特点。胺碘酮口服负荷量,通常一日600mg(3片),可以连续应用8~10日。②维持量,宜应用最小有效剂量。根据个体反应,可给予一日100~400mg;胺碘酮可引起肺毒性、甲状腺功能紊乱(可以发生甲亢,也可以发生甲减),服药者常发生显著的光过敏;胺碘酮是肝药酶CYP3A4的代谢底物,西咪替丁抑制CYP3A4,增加胺碘酮的血药浓度。

[104~106]【答案】ACB。解析:ACEI类药物长期应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平;ACEI类最常见不良反应为干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB类,严重不良反应为血管神经性水肿。

[107~108]【答案】CC。解析:头孢曲松蛋白结合率为85%~95%,可从血清蛋白结合部位取代胆红素,有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用,避免引起这些患者的胆红素脑病。阿莫西林对革兰阳性球菌有效,阿莫西林蛋白结合率为17%~20%。

[109~110]【答案】AA。解析:本题考查抗菌药物的作用特点。阿奇霉素、莫西沙星对支原体均有活性,但是氟喹诺酮类(莫西沙星)禁用于18岁以下儿童。阿奇霉素需要连续使用5日。

四、多项选择题

111.【答案】ABDE。解析:本题考查阿片类药物的典型不良反应。阿片类药物治疗期间常出现的不良反应有便秘、恶心、呕吐、镇静、精神运动功能受损及尿潴留;罕见视觉异常或复视。本类药物有成瘾性,对于晚期中、重度癌痛患者,如治疗适当,少见耐受性或依赖性。

112.【答案】ABCDE。解析:本题考查PPI的典型不良反应。(1)胃酸是杀灭食物中细菌的一道防线,除幽门螺杆菌外,多数细菌无法适应胃内酸性环境,作为强效抑酸药,PPI可以减少胃酸分泌,干扰胃酸的非特异性杀菌能力。目前对PPI增加感染风险的关注主要集中在胃肠道和呼吸道两个方面。胃肠道感染包括难辨梭菌感染和小肠细菌过度生长,在肝硬化合并腹水患者,可增加自发性细菌性腹膜炎发生风险。2012年美国FDA发布了PPI的使用可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻风险的预警。PPI使用可增加反流至喉部的胃液中的细菌载量,增加吸入性肺炎发生率。(2)PPI可使检测是否有幽门螺杆菌感染的13C尿素呼气试验结果出现假阴性,其机制可能是PPI对幽门螺杆菌有直接或间接的抑制作用。临床上应在,PPI治疗后至少4周才能进UBT试验。(3)高胃泌素血症:胃酸和胃泌素存在明显的负反馈关系,任何抑酸药或疾病导致的低或无胃酸状态均会引起血清胃泌素浓度的反应性升高,长期应用PPI的患者也不例外。

113.【答案】ABCDE。解析:他汀类具有下列作用:①对抗应激;②减少心血管内皮过氧化,减少血管内皮炎症和内皮素生成;③稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块体积;④减少脑卒中和心血管事件;⑤抑制血小板聚集;⑥降低血清胰岛素,改善胰岛素抵抗。

114.【答案】ABCD。解析:本题考查药物作用特点。华法林仅在体内有效,体外无抗凝效果,口服有效,起效缓慢,作用持久。

115.【答案】ABCDE。解析:本题考查袢利尿药的适应症。(1)袢利尿药可用于某些化合物过量的救治:常用于溴化物、氟化物、碘化物的中毒,巴比妥类药物的中毒等;(2)袢利尿药可用于高钙血症和高钾血症;(3)袢利尿剂可用于治疗充血性心力衰竭。

116.【答案】ABCDE。解析:本题考查糖皮质激素的适应证。糖皮质激素的药理作用为抗休克,所以临床上可用于治疗各种休克,包括过敏性休克、感染中毒性休克、心源性休克、低血容量性休克。

117.【答案】ABCDE。解析:本题考查药物的不良反应和使用注意事项。使用降钙素前应做皮试,防止过敏;在骨质疏松症治疗时,最好同时补钙;皮下或肌内注射或静脉滴注后可导致面、手部潮红。非人类降钙素可发生抗体和过敏性皮疹,尤其是肌内注射者>皮下注射者;降钙素和依降钙素可能诱发哮喘发作;有明显的镇痛作用,对肿瘤骨转移,骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。

118.【答案】ABCD。解析:本题考查大环内酯类药物的相关知识。大环内酯类药物低浓度抑菌,高浓度具有杀菌作用,在碱性环境中抗菌作用增强。抗菌谱:革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、部分革兰阴性杆菌、非典型致病原(嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体)和厌氧消化球菌。体内分布范围:不易透过血脑屏障,广泛分布于除脑组织和脑脊液外的各种组织和体液中,在肝、肾、肺、脾、胆汁中的药物浓度可高于同期血浆药物浓度。

119.【答案】BCE。解析:克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦均为不可逆的β-内酰胺酶抑制剂,而阿维巴坦属于可逆的β-内酰胺酶抑制剂,氨曲南为单环类β-内酰胺酶抗菌药。

120.【答案】DE。解析:本题考查核苷(酸)类抗肝炎病毒药物的分类。核苷(酸)类药物是慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的主要选择,包括核苷类药物(拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦)和核苷酸类药物(阿德福韦酯、替诺福韦酯)。

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