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2020年执业药师考试《考前实战卷》:西药二

中公医考网 2020-10-13 18:33:01

距离2020年执业药师考试还剩1个月的时间,中公医考针对药考提供一份考前实战卷》有答案有详细解析,帮助大家备考复习,祝愿大家2020年执业药师考试取得圆满成绩!

一、最佳选择题

1. 莫西沙星属第四代喹诺酮类抗菌药物,是新一代抗菌谱广的抗生素。莫西沙星可干扰细菌DNA的复制引起杀菌的作用,其作用机制靶位是

A通过作用于细菌的DNA旋转酶靶位发挥杀菌作用

B.通过抑制细胞壁的黏肽合成酶发挥杀菌作用

C.通过使细胞膜的通透性增加,导致细菌细胞必需的物质外流而死亡

D.通过与二氢叶酸合成酶结合,抑制后者的活性,抑制细菌生长繁殖

E.可穿过细胞的外膜,阻碍细菌细胞肽链延长和蛋白质合成发挥抑菌作用

2. 呋喃妥因可用于因敏感菌所致的急性单纯性膀胱炎的治疗以及反复发作性尿路感染的预防,其抗菌作用机制为

A.破坏细菌细胞壁 B.抑制细菌蛋白质合成

C.抑制细菌细胞膜的通透性 D.影响RNA合成

E.干扰细菌代谢损伤DNA

3. 《红楼梦》中的林黛玉,因得“肺痨”(肺结核)逝世。目前利福平,异烟肼等都属于抗结核药物。下列属于利福平的说法正确的是

A.为前药,选择性作用于结核分枝杆菌

B.本品不易透过血-脑屏障,故对结核性脑膜炎效果较差

C.为目前治疗各种类型结核病的首选药

D.其抗菌谱较广,对结核杆菌和麻风杆菌作用强

E.增加细菌细胞膜的通透性

4. 咪唑类药物的抗真菌作用机制是

A.抑制以DNA为模板的RNA多聚酶,阻碍mRNA合成

B.影响二氢叶酸合成

C.影响真菌细胞膜通透性

D.竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中,阻断核酸合成

E.替代尿嘧啶进入DNA分子中,阻断核酸合成

5. 某患者,近日皮肤出现不适,起不明痘痘,去医院诊断为带状疱疹,治疗带状疱疹宜选用的药物是

A.拉米夫定 B.金刚乙胺

C.齐多夫定 D.扎那米韦

E.阿昔洛韦

6. 陈某,男,27岁,性生活糜烂,近期常感身体乏力,食欲减退、发热,经诊断为艾滋病,拟予以抗病毒治疗,首选

A.阿糖腺苷 B.泛昔洛韦

C.奥司他韦 D.齐多夫定

E.恩替卡韦

7. 寄生虫在人体肠道内寄生而引起的疾病统称为肠道寄生虫病,肠道寄生虫的种类多,在人体内寄生过程复杂,引起的病变并不限于肠道,其中具有广谱驱肠虫作用的药物是

A.哌嗪 B.甲苯咪唑

C.恩波维铵 D.奎宁

E.甲硝唑

8. 患者男,47岁,胃癌根治手术后,病理为胃窦低分化腺癌,肝肾功能正常,化疗方案为紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶。以下哪项不属于顺铂适应症的是

A.膀胱癌 B.卵巢癌

C.小细胞与非小细胞肺癌 D.皮脂腺囊肿

E.各种鳞状上皮癌

9. 5-氟尿嘧啶和6-巯基嘌呤作为最早的抗癌药物。氟尿嘧啶是5-氟尿嘧啶溶于注射用水并加氢氧化钠的无菌溶液。关于氟尿嘧啶药物相互作用叙述正确的是

A.与甲氨蝶呤合用,两者可以产生协同作用,应当先给予氟尿嘧啶

B.与四氢叶酸合用时,可以减低氟尿嘧啶毒性,应当先给与四氢叶酸

C.别嘌醇可以增加氟尿嘧啶所引起的骨髓功能抑制作用

D.与西咪替丁合用,氟尿嘧啶的首关效应增高

E.用药期间可同服阿司匹林类药物以减少骨痛

10. 盐酸多柔比星又名阿霉素,适用于急性白血病(淋巴细胞性和粒细胞性)、恶性淋巴瘤等,该药属于

A.烷化剂 B.抗肿瘤抗生素类

C.抗代谢类抗肿瘤药物 D.生物碱类

E.金属配合物类

11. 激素类抗肿瘤药的作用机制通常认为是通过特异性与激素受体结合而发挥作用的。可用于治疗乳腺癌,可调节体内激素水平的抗肿瘤药是:

A.地屈孕酮 B.司坦佐

C.他莫昔芬 D.戊酸雌二醇

E.依普黄酮

12. 单克隆抗体由单一B细胞克隆产生的高度均一、仅针对某一特定抗原表位的抗体。单克隆抗体抗肿瘤药不包括

A.英夫利昔单抗 B.利妥昔单抗

C.曲妥珠单抗 D.贝伐珠单抗

E.西妥昔单抗

13. 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性。下列属于巴比妥类药物,口服后容易从胃肠道吸收,药物进入脑组织后出现中枢抑制作用快的药物是

A.唑吡坦 B.艾司佐匹克隆

C.异戊巴比妥 D.地西泮

E.苯巴比妥

14. 癫痫症是一种慢性发作性神经症状,是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的、短暂的脑功能紊乱,其发病与脑内多种活性物质代谢异常有关。下列药物中是一种广谱抗癫痫发作药,被批准在以下情况中作为辅助治疗,且该药最常见副作用为镇静,根据以上叙述,则该药物是

A.拉莫三嗪 B.左乙拉西坦

C.卡马西平 D.乙琥胺

E.苯妥英钠

15. 能抑制突触前膜对5-HT的再摄取,并拮抗5-HT1受体,也能拮抗中枢α1受体,但不影响中枢多巴胺的再摄取的抗抑郁药是:

A.米氮平 B.曲唑酮

C.舍曲林 D.瑞波西汀

E.文拉法辛

16. 某药物与多奈哌齐合用,可降低多奈哌齐血浆药物浓度,从而使其无法达到抗记忆障碍的作用,如必须合用要增加多奈哌齐剂量,该药物是

A.酮康唑 B.苯妥英钠

C.伊曲康唑 D.红霉素

E.氟西汀

17. 吗啡的是属于镇痛药中强阿片受体激动剂,对于重度癌痛都能起到镇痛效果,但由于吗啡具有躯体和精神双重依赖性,因此需要格外关注吗啡药物使用的安全性,下列关于吗啡用药监护描述错误的是

A.长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性,突然停药可出现戒断症状

B.适当口服用药极少产生精神或身体依赖性

C.按需给药,以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比

D.用药应个体化,剂量应根据患者需要由小到大,直至患者疼痛消失,不应对药量限制过严,导致用药不足

E.对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药

18. 患者,男,75岁,近日阴雨连绵,膝部关节出现酸痛,除有疼痛外,还伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程。患者最佳用药是

A.双氯芬酸肠溶片,一次50mg,一日3次

B.双氯芬酸肠溶片,一次25~50mg,一日3次

C.双氯芬酸肠溶片,一次75~100mg,一日1-2次

D.布洛芬片,一次0.4~0.6g,一日3次

E.布洛芬片,一次0.6~0.8g,一日3次

19. 赵某,去青岛参加啤酒节,食入过量海鲜和啤酒诱发急性痛风,医生开具秋水仙碱,下列关于秋水仙碱的描述不正确的是

A.老年人应减少剂量

B.尽量避免静脉注射和长期口服给药

C.秋水仙碱过量口服可能导致死亡

D.与维生素B12合用可减轻本品毒性

E.静脉注射只可用于禁食患者

20. 患者,男性,26岁。发热、鼻塞、咳嗽咳痰3天。伴有背部和肌肉疼痛以及咽喉痛,查体咽部红肿。开始时干咳无痰,稍后出现较多的黏液脓性痰。综合实验室检查诊断为急性支气管炎。给予对乙酰氨基酚片、四环素、右美沙芬、乙酰半胱氨酸治疗,以下对于治疗方案的说法错误的是

A.右美沙芬是对症治疗 B.对乙酰氨基酚用于解热镇痛

C.对乙酰氨基酚不可以和四环素同时服用 D.乙酰半胱氨酸可以和四环素同时服用

E.右美沙芬用于镇咳

21. 铋剂在酸性环境中能形成高黏度溶胶,对消化性溃疡和慢性炎症有较好的治疗作用,下述关于铋剂的描述,错误的是

A.牛奶可促进铋剂的吸收,服药期间应同服牛奶

B.不得同食高蛋白饮食,如牛奶

C.剂量过大时,可导致铋剂脑病现象

D.两种铋剂不宜联用

E.服药期间大便呈灰黑色属于正常现象

22. 具有肝毒性和性功能障碍不良反应,与其他药物同服时容易影响后者的血药浓度,已经退市的药物的是

A.埃索美拉唑 B.西咪替丁

C.硫糖铝 D.莫沙必利

E.枸橼酸铋钾

23. 可促进胃肠蠕动,抑制呕吐、恶心,并有效防止胆汁反流,可选择性阻断外周多巴胺受体的苯并咪唑衍生物是

A.甲氧氯普胺 B.西沙必利

C.多潘立酮 D.莫沙必利

E.伊托必利

24. 可用于辅助改善中毒性肝损伤以及脂肪肝和肝炎患者的食欲减退、右上腹压迫感,但因制剂中含有苯甲醇,新生儿禁用的药物是

A.多烯磷脂酰胆碱 B.联苯双酯

C.甘草酸二铵 D.葡醛内酯

E.熊去氧胆酸

25. 患者,男,36岁,病史:甲状腺功能亢进,内科治疗5年后症状消失。近几日因与妻子吵架,夜不能寐。昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率160次/分,心电图显示窦性心律不齐,心肌缺血。该病人抗心律失常宜选用

A.苯妥英钠 B.利多卡因

C.普鲁卡因胺 D.胺碘酮

E.普萘洛尔

26. ACEI类药可扩张血管,防止并逆转心肌肥厚与构形重建,降低心功能不全的病死率。下列药物与ACEI类药物合用的说法错误的是

A.非甾体抗炎药可减少ACEI的血管扩张效应

B.ACEI常与其他抗高血压药联用治疗高血压,尤其是与噻嗪类利尿剂联用,利大于弊

C.留钾利尿剂比如螺内酯可加重ACEI引起的高钾血症,故应避免联合

D.ACEI与二氢吡啶类CCB联用治疗高血压,可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和靶器官保护作用

E.ACEI可能会导致味觉障碍

27. 抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病,预防中风或其它血栓性疾病,有关抗凝药物的说法正确的选项是哪一个

A.依诺肝素用量过大可导致出血的不良反应

B.肝素的治疗指数窄,所以在使用中应监测国际标准化比值INR,稳定在2.0~3.0范围内

C.肝素的作用特点是必须有维生素K的辅助

D.直接凝血酶抑制剂的凝血药是利伐沙班

E.低分子肝素是临床常用的口服抗凝药物

28. 氨基己酸是属于促凝血药中抗纤维蛋白溶解药,可用于各型纤维蛋白溶解亢进的所致的出血,以下关于氨基己酸的用药注意事项描述错误的是

A.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者禁用氨基己酸

B.能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白之间的吸附,保护纤维蛋白不被降解

C.氨基己酸排泄慢,若持续给药,可导致血药浓度过高,不良反应增大

D.对外科手术出血或内科大量出血者,要求浓度迅速达到130μg/ml及以上才能迅速止血

E.可为凝血因子过度消耗者或功能缺陷者提供正常功能的凝血因子,纠正出血

29. 治疗巨幼红细胞性贫血症时应首选叶酸+维生素B12,下列关于叶酸和维生素B12说法不正确的是

A.叶酸和维生素B12均宜与维生素C同服

B.治疗前应确定患者缺乏两者中何种物质及其程度后再行治疗

C.小剂量叶酸用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形

D.叶酸可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象,但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害

E.在服用叶酸、维生素B12治疗后,尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时,可出现血钾降低或突然降低

30. 患者,男,45岁,在工作途中,突发严重肺水肿,送去医院抢救,医生先为其开具了速尿来缓解症状,用药后效果较显著,以下关于速尿的说法错误的是

A.主要作用于髓袢升支粗段来发挥作用

B.速尿会引起耳毒性,布美他尼一般较少引起耳毒性

C.依他尼酸较少发生磺胺过敏反应

D.本品会导致电解质紊乱,尤其易引起高钾血症

E.可以治疗急性肺水肿及脑水肿,效果较好

二、配伍选择题

[31~33]

A.丙磺舒 B.阿司匹林

C.秋水仙碱 D.别嘌醇

E.塞来昔布

31. 抑制粒细胞浸润和白细胞趋化,抑制磷脂酶A2,抑制局部细胞产生IL-6等,从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应的药物是

32. 抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内的药物是

33. 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加,从而降低血尿酸浓度,减少尿酸沉积,亦促进尿酸结晶的重新溶解的药物是

[34~36]

A.重新检测茶碱浓度,增加剂量

B.症状控制无需加量,调整剂量后重新检测茶碱浓度

C.症状控制且无副作用也应减量

D.症状控制且无副作用也停止1次用药,减少50%剂量

E.症状控制且无副作用也应就诊

34. 茶碱治疗窗窄,有效血浆浓度为5~20μg/ml与中毒剂量接近,当茶碱浓度10~12μg/ml时用药建议是

35. 茶碱治疗窗窄,有效血浆浓度为5~20μg/ml与中毒剂量接近,当茶碱浓度20~24.9μg/ml时的用药建议是

36. 茶碱治疗窗窄,有效血浆浓度为5~20μg/ml与中毒剂量接近,当茶碱浓度>30μg/ml时的用药建议是

[37~38]

A.硝普钠 B.肼屈嗪

C.哌唑嗪 D.硝酸甘油

E.硝苯地平

37. 对小动脉、静脉都有扩张作用,但对静脉的舒张作用强于动脉,静脉滴注后5min即刻起效用于治疗高血压危象的药物是

38. 仅扩张小动脉,可用于肾型高血压及舒张压较高的病人。单独使用效果不甚好,且易引起红斑性狼疮综合征等不良反应的药物是

[39~40]

A.硝酸甘油 B.硝酸异山梨酯

C.5-单硝酸异山梨酯 D.硝苯地平

E.普萘洛尔

39. 心肌缺血是心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。主要用于终止心肌缺血发作,并可2~3min起效,5min达最大效应的药物是

40. 硝酸酯类药物是治疗心肌缺血,心绞痛的常用药物。其中在胃肠道吸收完全,无肝脏首关效应,生物利用度近100%的是

[41~43]

A.大剂量冲击疗法 B.负荷剂量

C.中心静脉给药 D一般剂量长期维持

E.小剂量代替疗法

41. 感染性休克,是指由微生物及其毒素及产物所引起的脓毒病综合症伴休克的症状。对于发生感染性休克的患者,糖皮质激素使用的方法是

42. 肾病综合征可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。对于发生肾病综合征的患者,糖皮质激素使用的方法是

43. 长期大量食用糖皮质激素的患者,减量过快或突然停药时,可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全,对于慢性肾上腺皮质功能不全的患者,糖皮质激素使用的方法是

[44~45]

A.二甲双胍 B.瑞格列奈

C.罗格列酮 D.格列美脲

E.西格列汀

44. 单药治疗或与其他降糖药合用时可见血红蛋白和血细胞比容下降,轻度白细胞计数减少的药物是

45. 高选择性抑制DPP-4,减少GLP-1的降解,延长其活性,刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性,且对体重和血压几乎无影响的药物是

[46~48]

A.阿法骨化醇 B.降钙素

C.葡萄糖酸钙 D.阿伦膦酸钠

E.雷洛昔芬

46. 患者,男,76岁,在家开窗时发生肱骨上端骨折,入院治疗后,医生为其开具钙剂治疗骨质疏松,为促进钙剂吸收可合用

47. 患者,男,45岁,是恶性肿瘤患者,近期发生骨转移疼痛,医生可为患者开具的药物是

48. 人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对绝经后女性,应及早采取防治对策可选用的药物是

[49~51]

A.双氯西林 B.苄星青霉素

C.万古霉素 D.阿莫西林

E.哌拉西林

49. 患者,女,65岁,因“反复咳嗽、咳痰10年,气喘2年,再发加重伴发热2天”入院,多次因上述症状住院治疗,诊断为AECOPD,痰培养示铜绿假单胞菌,可以选用

50. 患者,男,34岁,早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。入院诊断为十二指肠溃疡,幽门螺杆菌(+),可选用的药物是

51. 患者,男,22岁,由A组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热,皮肤出现环形红斑、有关节炎和sydenham舞蹈病。该患者可选用的治疗药物是

[52~53]

A.第一代头孢菌素 B.第二代头孢菌素

C.第三代头孢菌素 D.第四代头孢菌素

E.碳青霉烯类抗生素

52. 对革兰阳性菌作用强,而对革兰阴性菌作用弱,肾毒性强的药物是

53. 对革兰阳性菌作用弱,而对革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌作用强的药物是

[54~55]

A.青霉素 B.链霉素

C.四环素 D.红霉素

E.氨曲南

54. 张某养了一只被土拉弗朗西斯菌感染的兔子,近期出现高热、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状,入院诊断为土拉菌病,宜选用的治疗药物是

55. 林某近期返乡务农,被虱蚤叮咬后出现发热、头痛和皮疹,呈急性表现,入院检查为立克次体感染,宜选用的治疗药物是

[56~58]

A.青霉素 B.万古霉素

C.林可霉素 D.四环素

E.多黏菌素

56. 对需氧革兰阳性球菌及厌氧菌效果好,在骨组织中分布浓度高,可用于骨和关节感染的药物是

57. 为结构简单的碱性肽,为阳离子型表面活性剂,为影响细胞膜通透性的多肽类慢性杀菌药的是

58. 治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌引起的感染的药物是

[59~60]

A.赫氏反应 B.口中有金属味

C.灰婴综合征 D.跟腱炎症

E.肺毒性

59. 早产儿和新生儿肝脏内葡萄糖醛酸基转移酶缺乏,服用氯霉素在肝脏内代谢障碍可能会引起的不良反应是

60. 青霉素治疗梅毒时,对钩端螺旋体的杀灭作用太强,导致大量螺旋体死亡,大量异体蛋白或毒素从死亡的螺旋体内溢出致机体内部产生的不良反应是

[61~62]

A.琥乙红霉素 B.甲硝唑

C.多西环素 D.加替沙星

E.氯霉素

61. 可致双相性血糖紊乱

62. 可致口腔金属味

[63~65]

A.磺胺嘧啶 B.氧氟沙星

C.利福平 D.两性霉素

E.红霉素

63. 与敏感菌50S核糖体亚基的供位相结合,阻断转肽作用和mRNA位移的药物是

64. 抑制细菌依赖性DNA的RNA聚合酶,阻碍mRNA合成的药物是

65. 可与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶,阻碍叶酸合成的药物是

[66~70]

A.氟胞嘧啶 B.阿糖腺苷

C.阿糖胞苷 D.吡喹酮

E.头孢他啶

66. 对病毒感染有效的药物是

67. 对真菌感染有效的药物是

68. 对寄生虫有效的是

69. 具有抗肿瘤作用的是

70. 对细菌感染有效的药物是

三、综合分析选择题

(一)

患者,男性,30岁。有先天性心脏病。1个月前牙痛拔牙后,出现发热、全身乏力症状。检查,皮肤有出血点,手掌和足部有小结节状出血点,心尖区可闻及双期杂音。诊断为亚急性感染性心内膜炎,连续4次血培养为草绿色链球菌感染。

71. 可作为首选的抗生素组合是:

A.青霉素+氯霉素 B.青霉素+庆大霉素

C.青霉素+四环素 D.青霉素+红霉素

E.青霉素+磺胺类

72. 此时以下哪种药物尽量不要使用:

A.万古霉素 B.阿司匹林

C.头孢菌素 D.红霉素

E.氨苄西林

(二)

患者,女,46岁,主诉:颜面及周身肿胀、体重增加1年有余。体格检查:神志淡漠、萎靡,皮肤微黄,干燥,眼睑水肿,甲状腺无明显肿大,心音低钝,HR 56次/min,腹部无压痛,双下肢黏液性水肿,神经系统腱反射存在。实验室检查:FT3,FT4降低,TT3,TT4降低。诊断:原发性甲状腺功能减退。治疗用药:醋酸泼尼松片5mg,1次/日;左甲状腺素钠片0.1mg,1次/日;碳酸钙泡腾片1片,1次/日;赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml,2次/日;神经节苷脂钠注射液20mg,1次/日。

73. 左甲状腺素的不良反应不包括:

A.骨质疏松 B.心绞痛

C.甲状腺功能亢进症 D.心动过速

E.高血压

74. 患者如果患有以下哪种并发症不可以使用左甲状腺素:

A.高脂血症 B.肝功能异常

C.快速型心律失常 D.糖尿病

E.肾功能异常

75. 下列关于左甲状腺素的描述的用法,错误的是

A.对心肌不全者应监护用药

B.妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响

C.应在夜间睡前服用

D.吸收易受饮食中钙、铁的影响

E.有心绞痛病史者应从小剂量开始

四、多项选择题

76. 乙内酰脲类药物苯妥英钠被广泛应用于临床上多种疾病的治疗,下列有关苯妥英钠的描述,正确的是

A.治疗某些心律失常有效 B.会引起牙龈增生

C.可用于治疗三叉神经痛 D.治疗癫痫强直阵挛性(大)发作有效

E.口服吸收迅速,个体差异小

77. 华法林是临床常用的口服抗凝药物。关于华法林合理使用的说法,正确的是

A.华法林对凝血因子充分抑制需要数天时间,因此起效慢

B.华法林与肝素类似,体外也有抗凝活性

C.为了加快华法林的起效,临床一般通过增加初始给药剂量的方法,加速已合成的凝血因子Ⅱ的清除

D.华法林的抗凝作用能被维生素K1所拮抗,因此用药期间不得进食富含生素K1的绿色果蔬,如菠菜等

E.华法林应用过量易导致出血,对于严重的出血可使用维生素K1,新鲜血浆或凝血酶原复合物对抗治疗

78. 张某进行肿瘤化疗后导致中性粒细胞减少症,服用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子,可能会发生的不良反应包括

A.白细胞减少症 B.骨髓毒性

C.骨髓造血功能障碍 D.发热、寒战

E.恶心、腹泻

79. 患者,男,67岁,前列腺增生大于40g,医师给患者开具非那雄胺治疗,并且需要嘱咐的使用注意事项中不包括

A.妊娠期妇女避免接触本品的碎片

B.使用本品应定期行前列腺检查

C.本品宜睡前给药

D.对于严重少尿的患者应密切监测其阻塞性尿道病

E.肾功能不全者慎用

80. 金刚烷胺是一种具有笼形结构的胺类广谱抗病毒药,抗病毒的机制

A.竞争DNA多聚酶 B.诱导T细胞分化成熟

C.作用于离子通道作用的M2蛋白 D.干扰病毒组装

E.抑制RNA聚合酶

答案

一、最佳选择题

1.【答案】A。解析:氟喹诺酮类以DNA旋转酶为靶位,主要阻碍酶反应过程,干扰细菌DNA复制而引起杀菌作用。

2.【答案】E。解析:本题考查药物的作用机制。呋喃妥因的抗菌机制在于敏感菌可将其还原成能抑制乙酰辅酶A等多种酶的活性产物,进而干扰细菌代谢并损伤DNA。

3.【答案】D。解析:异烟肼为前药,选择性作用于结核分枝杆菌;链霉素不易透过血-脑屏障,故对结核性脑膜炎效果较差;利福平其抗菌谱较广,对结核杆菌和麻风杆菌作用强。

4.【答案】C。解析:唑类抗真菌药抗菌机制相同,能选择性抑制真菌甾醇-14α-去甲基酶,使细胞膜麦角固醇合成受阻,细胞膜屏障作用障碍而发挥抗真菌作用。

5.【答案】E。解析:本题考查阿昔洛韦的药理作用。阿昔洛韦的药理作用:高选择性的抗疱疹病毒药。具有广谱的抗疱疹病毒活性,对单纯疱疹、带状疱疹病毒有很强的抑制作用。

6.【答案】D。解析:本题考查抗病毒药的分类。抗艾滋病的病毒药包括拉米夫定、齐多夫定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等。

7.【答案】B。解析:甲苯咪唑为广谱驱虫药,本药不良反应较轻。

8.【答案】D。解析:用于小细胞与非小细胞癌、睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌、黑色素瘤、肉瘤、头颈部肿瘤及各种鳞状上皮癌和恶性淋巴瘤。

9.【答案】B。解析:本题考查氟尿嘧啶的相互作用。与甲氨蝶呤合用,两者可以产生协同作用,应当先给予甲氨蝶呤;与四氢叶酸合用时,可以减低氟尿嘧啶毒性,应当先给与四氢叶酸;别嘌醇可以减轻氟尿嘧啶所引起的骨髓功能抑制作用;与西咪替丁合用,氟尿嘧啶的首关效应降低;用药期间不宜饮酒或同服阿司匹林类药物,以减少消化道出血的可能。

10.【答案】B。解析:本题考查药物的分类。盐酸多柔比星为抗肿瘤抗生素类。诱导多种恶性肿瘤的缓解,包括急性白血病、淋巴瘤、软组织和骨肉瘤、儿童恶性肿瘤及成人实体瘤,尤其用于乳腺癌和肺癌。

11.【答案】C。解析:他莫昔芬可用于治疗乳腺癌,可调节体内激素水平的抗肿瘤药。戊酸雌二醇属于雌激素,可用于缓解绝经期后更年期的症状。

12.【答案】A。解析:本题考察药物的分类及代表药物。单克隆抗体抗肿瘤药包括:曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗和贝伐单抗。

13.【答案】C。解析:药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性,脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快,如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢,如苯巴比妥。

14.【答案】B。解析:左乙拉西坦是一种广谱抗癫痫发作药,被批准在以下情况中作为辅助治疗,该药的最常见副作用为镇静。

15.【答案】B。解析:5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮,能抑制突触前膜对5-HT的再摄取,并拮抗5-HT1受体,也能拮抗中枢α1受体,但不影响中枢多巴胺的再摄取。

16.【答案】B。解析:本题考查多奈哌齐药物相互作用。多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物,或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用,可增加前者血浆药物浓度;与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用,可减低前者血浆药物浓度。

17.【答案】C。解析:本题主要考查镇痛药的药用监护。吗啡应按时给药而不是按需给药,以达到最低血浆药物浓度,所以C选项错误,其他选项的描述均正确,长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性,突然停药可出现戒断症状,但适当口服用药极少产生精神或身体依赖性,因此使用原则以口服为主;用药应个体化,剂量应根据患者需要由小到大,直至患者疼痛消失,不应对药量限制过严,导致用药不足,是正确的内容。

18.【答案】B。解析:本题考查用药剂量。双氯芬酸肠溶片一次25~50mg,一日3次。急性疼痛时,首次50mg,以后25~50mg,6-8小时给予一次。布洛芬片,抗风湿一次0.4~0.6g,一日3次。考虑患者年纪较大,为了避免胃肠道直接损害,应选用更合适的双氯芬酸肠溶片。

19.【答案】D。解析:本题考查秋水仙碱的注意事项。秋水仙碱:长期服用会导致维生素B12吸收不良,与维生素B6合用可减轻本品毒性。

20.【答案】D。解析:乙酰半胱氨酸适用于浓稠黏痰过多的急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢、四环素类药物的抗菌活性,故不宜与这些药物合用,如果必须使用时,可间隔4h或者交替用药。

21.【答案】A。解析:本题主要考查药物的作用特点。铋剂主要是覆盖在胃肠道黏膜而发挥治疗作用,如果同时喝牛奶,会影响药物在黏膜上的粘附而减低药效。此外,牛奶中和胃酸,也会影响药物的作用。

22.【答案】B。西咪替丁与同类的H2受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁相比,西咪替丁对肝药酶抑制作用强,其主要通过肝脏代谢,故肝毒性大,且可致男性性功能障碍。

23.【答案】C。解析:本题主要考查药物的分类。甲氧氯普胺属于多巴胺D2受体阻断剂,对外周和中枢的多巴胺D2受体均有抑制作用。多潘立酮属于外周性多巴胺D2受体阻断剂,选择性作用于外周多巴胺D2受体。西沙必利、莫沙必利为5-羟色胺受体激动剂,伊托必利通过乙酰胆碱起作用。

24.【答案】A。解析:本题考查药物的注意事项。多烯磷脂酰胆碱制剂中含有苯甲醇,新生儿和早产儿禁用。极少数患者可能对本品中所含的苯甲醇产生过敏反应。

25.【答案】E。解析:普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛。且普萘洛尔可对甲状腺功能亢进有辅助治疗的效果。

26.【答案】C。解析:留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品可加重ACEI引起的高钾血症,故应避免联合。但ACEI与螺内酯合用对严重心力衰竭治疗有益,但需临床紧密监测。

27.【答案】A。解析:本题考查抗凝药的作用特点。依诺肝素的不良反应用量过大可导致出血。华法林的治疗指数窄,所以在使用中应监测国际标准化比值INR,稳定在2.0~3.0范围内;是临床常用的口服抗凝药物。肝素的作用特点是不需要有维生素K的辅助。直接凝血酶抑制剂的凝血药是达比加群酯。肝素口服不吸收,皮下,肌肉,或者静脉注射都吸收良好,低分子肝素半衰期长,皮下注射吸收较好。

28.【答案】C。解析:本题考查促凝血药氨基己酸的用药监护。(1)氨基己酸和氨甲环酸的化学结构与赖氨酸相似,能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白之间的吸附,保护纤维蛋白不被降解。(2)氨基己酸排泄快,需持续给药才能维持有效浓度,故一般皆用静脉滴注法。氨基己酸不能阻止小动脉出血,术中有活动性动脉出血,仍需结扎止血。(3)有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者忌用。(4)快速静脉注射可出现低血压、心动过速、心律失常,少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。(5)氨基己酸在体内的有效抑制纤维蛋白溶解的浓度至少为130μg/ml。对外科手术出血或内科大量出血者,迅速止血,要求迅速达到上述血液浓度。

29.【答案】A。解析:本题考查叶酸和维生素B12的作用特点,维生素B12不宜与维生素C同服;小剂量叶酸用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形;在治疗后,尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时,可出现血钾降低或突然降低;叶酸可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象,但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害。

30.【答案】D。解析:本题考查呋塞米药物的不良反应及适应症,呋塞米主要是通过作用于髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2Cl-来发挥作用,主要会导致耳毒性、高尿酸血症、磺胺类过敏反应,电解质紊乱(低钾血症、低镁血症、低氯血症等),临床上主要用于急性肺水肿、脑水肿,可作为急慢性肾衰的首选,严重高血压,治疗肝硬化腹水及加速毒物排泄等。

二、配伍选择题

[31~33]【答案】CDA。解析:本组题考查抗痛风药的作用特点及分类。秋水仙碱抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯;别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少尿酸的生成,降低血尿酸和尿尿酸含量,抗氧化,减少再灌注期氧自由基的产生。促进尿酸排泄药:代表药丙磺舒、苯溴马隆。本类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加,从而降低血尿酸浓度,减少尿酸沉积,亦促进尿酸结晶的重新溶解。

[34~36]【答案】BDE。解析:本题主要考查茶碱的药物浓度对应的药理学作用和毒副作用。茶碱的血药浓度范围在5~20μg/ml较为适宜,过低时应考虑增加剂量;过高时应密切观察毒副作用并适当减量。当茶碱浓度10~12μg/ml时,症状控制无需加量,调整剂量后重新检测茶碱浓度;茶碱浓度20~24.9μg/ml时,症状控制且无副作用也停止1次用药,减少50%剂量;茶碱浓度<5.0μg/ml时,重新检测茶碱浓度,增加剂量;茶碱浓度>30μg/ml时,症状控制且无副作用也应就诊。

[37~38]【答案】AB。解析:本组题考察药物的作用机制及作用特点。硝普钠降压作用强大,迅速而短暂,不同于其他血管扩张药,硝普钠可使小动脉、静脉都扩张。肼屈嗪直接舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压,降压作用中等。不良反应:一类与血管扩张有关,包括头痛、恶心、心悸、眩晕、低血压等,此外单用可产生水钠滞留;另一类可能由免疫反应引起,其中最常见的是红斑狼疮综合征,也可引起溶血性贫血及类风湿性关节炎等。

[39~40]【答案】AC。解析:本题考查药物特点。硝酸甘油主要用于终止缺血发作,而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。5-单硝酸异山梨酯有片剂和缓释剂型,在胃肠道吸收完全,无肝脏首关效应,生物利用度100%。

[41~43]【答案】ADE。解析:本题考查糖皮质激素使用方法。大剂量冲击疗法用于严重中毒性感染及各种休克,宜短期内用大剂量。一般剂量长期疗法用于肾病综合征、顽固性支气管哮喘,对于已用糖皮质激素控制的某些慢性病,可隔日给药,在早晨8时把48小时用量(隔日一次)一次性服用。小剂量代替疗法用于原发及继发性肾上腺皮质功能不全,慢性肾上腺皮质功能不全,每日给生理需要量。

[44~45]【答案】CE。解析:罗格列酮属于胰岛素增敏剂降糖药,单药治疗或与其他降糖药合用时可见血红蛋白和血细胞比容下降,轻度白细胞计数减少,可能与治疗后引起血容量增加有关,也可能与剂量有关;西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂降糖药,其刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性,发生低血糖反应较少,对体重、血压几乎无影响。

[46~48]【答案】ABE。解析:阿法骨化醇在体内起调节钙、磷的平衡作用,并能增加钙和磷在肠道的吸收,降低血浆中甲状旁腺激素水平,以及改善妇女绝经和使用激素类药物引起骨质疏松。降钙素可用于各种骨代谢病所致的骨痛。雷洛昔芬可用于预防绝经后妇女的骨质疏松。

[49~51]【答案】EDB。解析:哌拉西林可以抗铜绿假单胞菌;治疗幽门螺杆菌感染导致的溃疡可用铋剂、PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑组成为四联;风湿热可用苄星青霉素。

[52~53]【答案】AC。解析:本题考查药物的作用特点。(1)对革兰阳性菌作用:一代>二代>四代>三代;(2)对革兰阴性菌作用:四代>三代>二代>一代;(3)耐酶作用:→→强;(4)肾脏毒性:→→小;(5)对铜绿假单胞菌:一、二代无效,三代中头孢他啶和头孢哌酮有效,四代最好;(6)抗厌氧菌:一代无,二代较弱,三、四代有。

[54~55]【答案】BC。解析:链霉素首选用于治疗土拉菌病(兔热病)和鼠疫,特别是与四环素联合用药已成为治疗鼠疫的最有效手段;与其他抗结核药联合用于结核病。四环素曾属广谱抗生素,对G+、G-菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体及某些原虫均有效,但由于耐药菌株日益增多,细菌感染临床已少使用。

[56~58]【答案】CEB。解析:多黏菌素作用机制是影响细胞膜的通透性,属于多肽类的抗菌药。万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物。林可霉素体内分布广泛,骨组织可达更高浓度,是治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎的药物。

[59~60]【答案】CA。解析:本题考查药物的作用特点。早产儿或新生儿大剂量应用氯霉素,可引起致死性的“灰婴综合征”;应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧,称为吉海反应(亦称赫氏反应)。

[61~62]【答案】DB。解析:本组题考察药物的不良反应。左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、加替沙星可致血糖紊乱,尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱一一低血糖或高血糖,既可促进胰岛素的释放,并通过阻断胰岛细胞ATP敏感的钾离子通道使血糖水平下降;又可使胰岛细胞空泡化,导致胰岛素水平降低。出现高血糖;硝基咪唑类药物少数病例发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等,均属可逆性,停药后自行恢复。

[63~65]【答案】ECA。解析:本题考查药物的作用机制及分类。大环内酯类抗菌药物与50S核糖体亚基的供位相结合,竞争性阻断了肽链延伸过程中的肽基转移作用与(或)移位作用,从而终止了蛋白质的合成;利福平的抗菌作用机制是特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶,阻碍其mRNA的合成,而对人细胞的此酶则无影响;磺胺类药与对氨基苯甲酸(PAPB)化学结构相似,可与PAPB竞争二氢蝶酸合成酶,阻止细菌二氢蝶酸的合成,继而使二氢叶酸和四氢叶酸合成减少,RNA和DNA合成受阻,最终抑制细菌生长繁殖。

[66~70]【答案】BADCE。解析:本组考查药物的作用特点。阿糖腺苷对病毒感染有效;氟胞嘧啶对真菌感染有效;吡喹酮对寄生虫有效;阿糖胞苷具有抗肿瘤作用;头孢他啶对细菌感染有效。

三、综合分析选择题

71.【答案】B。解析:本组题考查抗菌药的用药监护。青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。是临床治疗草绿色链球菌心内膜炎的首选用药。

72.【答案】A。解析:氨基糖苷类抗菌药与有肾毒性、耳毒性药(卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素等)联合应用,可能增加耳毒性与肾毒性。

73.【答案】E。解析:左甲状腺素不会引起高血压,但其可能引发甲亢,导致基础代谢率增加,诱发骨质疏松,心动过速,心绞痛等症状。

74.【答案】C。解析:左甲状腺素的禁忌证是快速型心律失常,原因也是因为可能诱发甲亢,使心率加快。

75.【答案】C。解析:左甲状腺素应该在晨起空腹服用全天的量,避免饮食中钙、铁等金属离子的影响。

四、多项选择题

76.【答案】ABCD。解析:本题主要考查药物的作用特点。苯妥英钠用于癫痫大发作亦用于三叉神经痛和心律失常。适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫痫持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解,发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常,对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。苯妥英钠口服吸收较缓慢,绝大部分在小肠内吸收,肌内注射吸收不完全且不规律。

77.【答案】AE。解析:本题考查药物华法林的应用。华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原(因子Ⅱ)的明显下降,其半衰期约为72h,因此口服华法林真正起作用至少需要3天,此时体内原有的因子Ⅱ水平才会明显减低。华法林在试管内无抗凝血作用,主要在肝脏微粒体内抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。增加华法林的初始剂量不能快速达到有效的抗栓水平,因为华法林不能加快原来已经合成因子Ⅱ的清除,高的初始剂量反而会因为蛋白C和蛋白S的合成减少和迅速清除而导致用药初始阶段呈高凝状态,甚至出现皮肤坏死等血栓并发症。华法林的抗凝作用能被维生素K1所拮抗,大剂量维生素K1可抵抗华法林的作用1周以上,在用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定。华法林过量易致出血,紧急纠正华法林所致出血应缓慢静脉注射维生素K15~10mg,当有严重出血或INR>20时,可应用维生素K110mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。

78.【答案】CDE。本题考查药物不良反应。重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子:(1)最常见的不良反应为发热、寒战、恶心、呼吸困难、腹泻,一般的常规对症处理便可使之缓解。(2)本品与化疗药物同时使用,可加重骨髓毒性,因而不宜与化疗药物同时使用,应于化疗结束后24~48h使用。(3)本品可引起血浆白蛋白降低,因此,同时使用具有血浆白蛋白高结合率的药物应注意调整药物的剂量。注射丙种球蛋白者,应间隔1个月以上再接种本品。(4)适应证:①预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症。②治疗骨髓造血功能障碍及骨髓增生异常综合征。③预防白细胞减少时可能潜在的感染并发症。④使中性粒细胞因感染引起数量减少的回升速度加快。

79.【答案】CE。本题主要考查非那雄胺的注意事项。非那雄胺注意事项有妇女、儿童和对本品过敏者禁用。对于有大量残留尿和/或严重尿流减少的患者,应密切监测其尿路梗阻的情况。

80.【答案】CD。解析:本题考查金刚烷胺的作用机制。金刚烷胺的抗病毒机制有两方面:(1)作用于离子通道作用的M2蛋白而影响病毒脱壳和复制等。(2)可通过影响凝血而干扰病毒组装。

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