2021口腔执业医师考试《口腔颌面外科学》急性前脱位复位
急性前脱位复位
在口腔实践执业(助理)医师技能病例分析考试中,急性前脱位复位很是重要,接下来我们一起来看看急性前脱位复位的内容,我们从临床表现方面来学习。
颞下颌关节急性脱位后,身为医生的我们该如何处理呢?应及时复位,否则脱位关节周围逐渐有纤维组织增生后,则难以复位。复位后应限制下颌运动。
复位前,术者应让患者做好思想准备。精神不宜紧张,肌肉要放松,才能使复位顺利进行。必要时,复位前可给镇静剂。
一、口内法
请患者端坐在口腔手术椅上(或普通椅子上,但头部紧靠墙壁)。下颌牙面的位置应低于术者两臂下垂时肘关节水平。术者立于患者前方,两拇指缠以纱布伸入患者口内,放在下颌后牙面上,并应尽可能向后。其余手指握住下颌体部下缘,复位时拇指压下颌骨向下,力量逐渐增大,其余手指将颊部缓慢上推,当髁突移到关节结节水平以下时,再轻轻将下颌向后推动。此时髁突即可滑入关节窝而得以复位。有时在复位瞬间,能听到清脆的弹响声。当下颌复位时,由于咀嚼肌反射性收缩,使上下牙闭合甚紧,可能咬伤术者的拇指,故在即将复位闭颌时,术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭,以避免咬伤。当两侧复位有困难时,可先复位一侧接着复位另一侧。
二、口外法
患者和术者的体位同口内法。复位时,术者两拇指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突之前缘,即“下关”穴处;然后用力将髁突向下方挤压。此时,患者感觉下颌酸麻;术者同时用两手的示、中指托住两下颌角、以无名指、小指拖住下颌体下缘,各指配合,使下颌角部和下颌体部推向上前方,此时,髁突下降并可向后滑入关节窝而得以复位。
临床上,有时由于脱位时间长,咀嚼肌发生严重痉挛,关节局部水肿、疼痛;或者由于患者不能很好配合,手法复位常较困难,此时,宜先行局部热敷或行关节周围和咬肌神经封闭后再用上述方法,才能得到复位。个别情况脱位长达数日或数周,一般复位方法常常无效,此时可使用全身麻醉,配合肌松弛剂进行复位。
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