中医师承痹证的辨证要点和治疗原则之一
痹证的辨证要领
痹证首辨病邪,其次鉴别虚实,再次辨健康水平。痹痛游走不稳定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者,为痛痹,属寒邪盛;关节困疼、重着、漫肿者,为着痹,属湿邪盛;关节肿胀,肌肤焮红,灼热痛疼,为热痹,属热邪盛。关节痛疼日久,肿胀限制,或见皮下支节者,属痰;关节肿胀,僵直,痛疼不移,肌肤紫暗或有瘀斑等,属瘀。痹证新发,风、寒、湿、热之邪表面化者为实;痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝腰子不充足者为虚;病程温存,日久不愈,常为痰瘀互结、肝腰子亏虚之虚实掺杂证。素体阳盛或阴虚有热者,感觉外邪易从热化,多属热痹;素体阳虚者,感觉外邪易从寒化,多属寒痹。
2.痹证的医治原则
(1)医治应以祛邪通络为基本原则,依据邪气的偏盛,作别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾“宣痹通络”。久痹正虚者,应看得起扶正,补肝腰子、益气血是常用之法。
(2)治风宜看得起养血活血,即所说的“洽风先洽血,血行风自灭”;治寒宜接合温阳补火,即所说的“阳气并则阴凝散”;治湿宜接合健脾益气,即所说的“脾旺能胜湿,气足无j麻”。
(3)辨病位用药:痹在上身肢体可选用片姜黄、羌活、桂枝以通经达络,祛风胜湿;下痛疼者,可选用独活、川牛膝草、番木瓜以引药下行;痹证连累到颈椎,显露出来颈部僵直不舒服痛,左右前后活动受限者,可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络,祛风止痛;痹证腰部痛疼、僵直,欠身活动受限者,可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、虫以补腰子强腰,化瘀止痛;痹证两膝关节肿胀,或有积液者,可用土茯苓、车前子、薏苡仁、貓爪草以清热利湿,消肿止痛;痹证两上肢和两下肢小关节痛疼、肿胀、灼热者,可选用土贝母、猫眼睛草、蜂房、威灵仙以除毒散结,消肿止痛。
(4)痹证久病入络,抽掣痛疼,肢体拘挛者,多用虫类搜风止痛药物。3.行痹、痛痹、着痹、风湿热痹和痰瘀痹阻、肝腰子亏虚等证的主症、治法和方药(1)行痹
主症:肢体关节、肌心疼疼辛酸苦楚,屈伸不顺利,痛疼呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。
治法:祛风通络,散寒除湿。
代表方:防风汤加减。
常用药:防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、新姜、大枣、甘草。(2)痛痹
主症:肢体关节痛疼,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节属伸不顺利,部分肉皮儿或有阴冷感,舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。治法:散寒通络,祛风除湿
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