中医内科主治医师考试《传染病学》章节辅导:第二单元
细目一 病毒性肝炎
要点一 病原学
病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒,目前已证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子,但不除外仍有未发现的肝炎病毒存在。
要点二 流行病学
1.传染源
甲型、戊型肝炎:急性患者和隐性感染者,
乙型、丙型、丁型肝炎:急、慢性患者和病毒携带者。
2.传播途径
(1)甲型肝炎、戊型肝炎经粪口途径传播。
(2)乙型肝炎、丁型肝炎主要经母婴传播和血液、体液传播。
(3)丙型肝炎主要通过输血和注射传播。
3.易感人群
(1)甲型肝炎:抗HAV阴性者。
(2)乙型肝炎:抗HBs阴性者。
(3)丙型肝炎:普遍易感。
(4)丁型肝炎:与HBV同时感染或在慢性HBV感染基础上感染。
(5)戊型肝炎:青壮年多见,男性多于女性。
4.流行特征
甲型肝炎、戊型肝炎多呈散发、暴发交替出现。乙型肝炎有明显的地域、性别差异,有家庭聚集现象。丙型肝炎与乙型肝炎类似,但主要与手术及输血等有关。丁型肝炎的流行特征与乙型肝炎相似。
要点三 病机病理
1.西医发病机制及病理
(1)甲肝病毒:在肝细胞的内质网增殖,早期主要是HAV本身的致病作用,随后是一种免疫病理损害。
(2)乙肝病毒:肝细胞病变主要取决于机体的免疫应答。
(3)丙肝病毒:主要是通过激活病毒特异性细胞毒性T细胞,引发肝损伤。
(4)丁肝病毒:通过对肝细胞直接损害引起肝脏病变。
(5)戊肝病毒:主要由免疫应答介导,可诱发肝脏的坏死。
2.中医病因病机
病毒性肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”等范畴。“湿热疫毒”入侵而发病。病位在肝、胆、脾胃。
要点四 临床表现
1.急性肝炎:病程在6个月内,包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
2.慢性肝炎:病程超过6个月。仅见于乙、丙、丁型肝炎。
3.重型肝炎:急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。
4.淤胆型肝炎:黄疸深,且持续时间长,皮肤瘙痒,大便灰白,可有肝脾肿大等。
5.肝炎肝硬化:代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。
要点五 实验室及其他检查
1.血常规:血小板、白细胞、红细胞的减少。
2.肝功能检查:血清转氨酶、白蛋白、球蛋白、胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度等不同程度的异常。
3.病原学检查
(1)甲型肝炎:抗-HAV IgM是近期感染的标志,有早期诊断价值。
(2)乙型肝炎:HBsAg阳性是现症感染标志,抗-HBs为保护性抗体。HBeAg、HBcAg、抗-HBc IgM、HBV-DNA阳性均为病毒复制活跃指标。
(3)丙型肝炎:抗-HCV为非保护性抗体,是病毒感染的标志。HCV-RNA阳性是HCV感染及复制活跃的标志。
(4)丁型肝炎:HDAg是HDV感染的直接标志。
(5)戊型肝炎:抗-HEV IgM是HEV近期感染的标志,有早期诊断价值。
4.肝组织病理检査
是确定诊断的标准,是判定炎症和纤维化程度及评估疗效的指标。
5.影像学检査
B型超声检查对肝硬化、脂肪肝及肝内占位病变的诊断、阻塞性黄疸的鉴别诊断有意义。
要点六 诊断与鉴别诊断
1.诊断
有流行病学史、相应的临床表现及实验室病原学检查阳性可予诊断。
要点七 治疗
1.治疗原则
急性肝炎以保证足够的休息、合理营养为主,一般具有自限性,不需病原治疗;
慢性肝炎目前一般认为应以抗病毒治疗为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和应用损害肝脏的药物。
2.中医辨证论治
(1)急性肝炎


要点八 预防
1.控制传染源
急性患者应隔离治疗至病毒消失。
2.切断传播途径
3.保护易感人群
(1)甲型肝炎:注射甲肝疫苗。
(2)乙型肝炎:接种乙肝疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施。意外暴露于HBV的易感者及HBeAg阳性母亲所生的新生儿可尽早注射乙肝免疫球蛋白,获得被动免疫。
病毒性肝炎小结


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