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2021年临床助理医师考试备考题库(68)

中公医考网 2021-08-02 18:09:17

临床医师资格考试备考题

1. 27岁初产妇,妊娠40周,阵发性腹痛10小时,宫缩10~15分钟一次,持续30秒,宫口开大2cm。若已进入第二产程,胎头+4,胎心102次/分,此时的处理应是:

A.立即行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.行产钳术助娩

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静注地西泮加速产程进展

2. 女,25岁,妊娠37周,G1P0,因羊膜破裂入院待产。既往身体健康,无传染病及遗传性疾病史,分娩过程顺利,产一男婴7斤重。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是:

A.血栓形成

B.空气栓塞

C.脂肪栓塞

D.心肌梗死

E.羊水栓塞

3. 女,33岁。继发性痛经3年。检查子宫后倾屈,7.5cm×7.0cm大小,质硬。本例不可能出现的临床表现为:

A.不孕

B.性交疼痛

C.经量过多

D.经期延长

E.月经稀发

4. 女,30岁。白带增多伴腥臭味1个月,妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞。考虑诊断:

A.滴虫阴道炎

B.念珠菌阴道炎

C.细菌性阴道病

D.支原体性阴道炎

E.衣原体性阴道炎

5. 初产妇,28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素,自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀,数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是:

A.子宫破裂

B.重度胎盘早剥

C.重度子痫前期

D.子痫

E.羊水栓塞

参考答案,转至第二页

参考答案

1.【答案】C。解析:协调性子宫收缩乏力表现为宫缩<2次/10分钟,持续时间少于60秒。该初产妇第一产程宫缩10~15分钟一次(宫缩<2次/10分钟),持续30秒(少于60秒),宫口开大2cm,可见该产妇有协调性子宫收缩乏力。若已进入第二产程,胎头≥+3能经阴道分娩,由于胎心102次/分(正常值110~160次/分),有胎儿窘迫征象,应立即行产钳术助娩(C对)尽快结束分娩,故不考虑立即行剖宫产术(A错)和等待自然分娩(B错)。当出现协调性宫缩乏力或不协调宫缩乏力恢复协调性时,可以静脉滴注缩宫素,由于没有产钳助娩加速产程的效果明显,因此不考虑静脉滴注缩宫素加强宫缩(D错)。静脉推注地西泮适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时,由于患者已进入第二产程(宫口已开全),因此不考虑静脉推注地西泮加速产程进展(E错)。

2.【答案】E。解析:此题属于理解判断题,应用学到的栓塞和血栓形成的知识,判断在分娩时可能出现羊水栓塞的现象,而不属于其它情况。

3.【答案】E。解析:①子宫内膜异位症好发于25~45岁的育龄期妇女,主要症状是继发性痛经、进行性加重。可有月经异常,主要表现为经量増多、经期延长或月经淋漓不净,不会出现月经稀发(E错)。②内膜异位症患者不孕率高 达40%,可能与盆腔微环境的改变有关。发生于直肠子宫陷凹的内膜异位症可有性交疼痛。

4.【答案】C。解析:①线索细胞是指阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴附颗粒状物,即各种厌氧茵,尤其是加德纳菌。线索细胞是细菌性阴道病的典型细胞,本例白带呈稀薄灰白色,镜检发现线索细胞,故应诊断为细菌性阴道病。②滴虫阴道炎的典型阴道分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。念珠菌阴道炎的典型阴道分泌物呈凝乳块状。支原体性阴道炎和衣原体性阴道炎少见,阴道分泌物呈黏液脓性。

5.【答案】E。解析:该青年初产妇,孕足月临产后静脉滴注缩宫素,自然破膜1分钟后(子宫收缩过强、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦,是导致羊水栓塞发生的基本条件)出现烦躁不安,呛咳、呼吸困难发绀,数分钟后死亡(羊水栓塞起病急骤,多发生于分娩过程,尤其是刚破膜不久,产妇突感寒战,出现呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷,脉搏细数、血压急剧下降,严重者于数分钟内死亡),最可能的诊断是羊水栓塞(E对)。子宫破裂(A错)分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂,不完全性子宫破裂是子宫肌层部分或全层破裂,但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内;完全性子宫破裂是子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止,无突然发生呛咳,呼吸困难发绀等症状。重度胎盘早剥(B错)胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现为突发性持续腹痛,无阴道流血或阴道流血不多,可出现休克症状,且休克程度大多与母血丢失成比例,腹部检查见子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失,无呼吸困难发绀以及数分钟内死亡等表现。重度子痫前期(C错)表现如下:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常等。

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