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2021年临床医师考试备考题库(68)

中公医考网 2021-08-03 16:02:31

临床医师资格考试备考题

1. 女,45岁。G2P2,痛经15年,加重4年。应用止痛药物效果差。妇科检查:子宫后位,如孕3个月大小,质硬,压痛。双侧附件区未及明显异常,最可能的诊断是:

A.子宫肥大症

B.子宫肉瘤

C.子宫腺肌病

D.子宫肌瘤

E.子宫内膜异位症

女,28岁,初产妇。妊娠39周,规律宫缩10小时,查宫口扩张6cm,LOA,先露S+l,胎心140次/分,胎儿监护NST有反应型。

2. 需要进一步的处理是:

A.催产素加强宫缩

B.给予宫颈封闭

C.肌注哌替啶

D.严密观察产程

E.超声评估胎儿大小

3. 胎儿能否衔接入盆的关键径线是:

A.坐骨棘间径

B.入口前后径

C.坐骨结节间径

D.入口横径

E.中骨盆前后径

女,18岁。有性生活史,停经58天,下腹痛伴阴道流血10天,5天前似有组织块自阴道排出,近3天下腹疼痛加重,阴道流血量较月经多,有臭味。平素月经规律。查体:T38℃,尿hCG(±)。妇科检查:阴道多量血液,有臭味,宫体稍大,触痛明显,附件略增厚,有压痛。血常规:WBC15×109/L,N0.9,Hb85g/L,Plt145×109/L。

4. 该患者最可能的主要诊断是:

A.急性盆腔炎

B.流产合并感染

C.不全流产

D.宫外孕合并感染

E.难免流产

5. 应首先进行的处理是:

A.抗感染治疗同时行剖腹探查术

B.抗感染同时行清宫术

C.抗感染治疗,严密观察

D.感染控制2~3日后再清宫术

E.立即清宫术

参考答案,转至第二页

参考答案

1.【答案】C。解析:女,45岁。G2P2,痛经15年(痛经符合子宫腺肌病主要临床症状),加重4年。应用止痛药物效果差。妇科检查:子宫后位,如孕3个月大小,质硬,压痛(符合子宫腺肌病的妇科查体表现)。双侧附件区未见明显异常。综上所述,最有可能的诊断是子宫腺肌瘤(C对)。子宫肥大症(A错)主要症状是经量过多,经期延长,少见进行性痛经。子宫肉瘤(B错)好发于老年女性,生长迅速,多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。子宫肌瘤(D错)最常见的症状是经量增多及经期延长,下腹部包块常超过3个月妊娠大小。子宫内膜异位症(E错)常见下腹痛和痛经,不孕率高 达40%,少见腹部包块。

2.【答案】D解析:胎儿各部分都正常,胎儿监护NST有反应型不干涉,观察就可(D对),故本题选D。

3.【答案】B。解析:入口前后径(B对)(耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm)是胎先露部进入骨盆入口的重要径线,其长短与分娩关系密切。坐骨棘间径(A错)是中骨盆最短的径线,此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降,而不是影响胎儿能否衔接入盆。坐骨结节间径(C错)直接测出骨盆出口的横径长度,影响胎头能否经阴道娩出,也不影响胎儿能否衔接入盆。入口横径(D错)是髂耻缘间的最大距离,不是胎儿能否衔接入盆的关键径线。中骨盆前后径(E错)是耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,为衡量中骨盆大小的骨性指标。

4.【答案】B。解析:青年女性患者,有性生活史,停经58天(考虑早期妊娠)。下腹痛伴阴道流血10天,5天前似有组织块自阴道排出(提示流产),近3天下腹疼痛加重,阴道流血量较月经多。查体:T38℃(发热,正常值36~37℃,多提示感染),尿hCG(±)(hCG可疑阳性多提示可能妊娠,本例患者多疑有残留组织遗落宫腔)。妇科检査:阴道多量血液,有臭味(提示合并感染),宫体稍大(提示组织残留),触痛明显,附件略增厚,有压痛。实验室检查:WBC15×109/L(正常值为4~10×109/L),N0.9(正常约50%~70%)(提示感染)Hb85g/L(提示贫血,正常值为110~150g/L),Plt145×109/L(正常值为100~300×109/L)。综合该患者的病史、体征及实验室检查,诊断考虑为流产合并感染(B对)。急性盆腔炎(A错)常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动后或性交后加重,一般无阴道流血。难免流产(E错)指流产不可避免,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液,妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内,此时还未流产,无组织块从阴道排出。不全流产(C错)是指部分妊娠物排出,部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔内或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克,妇科检查见宫颈口已扩张。宫外孕(D错)即异位妊娠,其典型症状为停经后腹痛与阴道流血,阴道流血量少呈点滴状,一般不超过月经量。

5.【答案】D。解析:患者诊断为早期流产合并感染。该患者阴道出血不多,首先进行的处理为感染控制2~3日后,再行清宫术(D对),且不可立即清宫,以免感染扩散。

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