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2021年临床医师考试备考题库(69)

中公医考网 2021-08-03 16:40:37

临床医师资格考试备考题

女,28岁。既往月经规律,现停经45天,发现阴道流出少量咖啡色物2天,无腹痛,尿hCG(+)。

74. 目前首先考虑的诊断可能为:

A.难免流产

B.先兆流产

C.完全流产

D.不全流产

E.感染流产

75. 对确诊最有帮助的检査是:

A.血β-hCG

B.血常规

C.B超检査

D.妇科检査

E.测定基础体温

76. 最需要鉴别的疾病是:

A.子宫内膜癌

B.异位妊娠

C.子宫颈癌

D.子宫肌瘤

E.功能失调性子宫出血

女,24岁,足月妊娠临产10小时,宫口扩张2cm自觉下腹部持续疼痛,孕妇烦躁不安,疼痛喊叫,宫缩频率高,子宫下段收缩最强。

77. 患者初步诊断是:

A.不协调性宫缩乏力

B.协调性宫缩乏力

C.骨盆狭窄

D.胎位不正

E.正常分娩

78. 患者最可能的原因是:

A.羊水过多

B.头盆不称

C.多胎妊娠

D.巨大胎儿

E.子宫畸形

79. 此时应首选的措施是:

A.静滴缩宫素

B.行剖宫产

C.肌注哌替啶

D.人工破膜

E.无需任何处理

参考答案,转至第二页

参考答案

74.【答案】B。解析:女,28岁。既往月经规律,现停经45天(提示症状发生于第6周),发现阴道流出少量咖啡色物2天(提示阴道少量流血无妊娠物排出,可排除完全流产(C错)和不全流产(D错)),无腹痛(故可排除难免流产(A错)),尿hCG(+)。目前首先考虑的诊断可能为先兆流产(B对),八版教材未明确说明感染流产(E错)。

75.【答案】C。解析:患者诊断考虑为先兆流产,对疑为先兆流产者应首选B型超声检查(C对),根据妊娠囊的形态,有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。

76.【答案】B。解析:女,28岁(育龄期女性是异位妊娠好发人群)。既往月经规律,现停经45天(停经史是异位妊娠患者典型临床表现),发现阴道流出少量咖啡色物2天(阴道流血是异位妊娠患者典型临床表现),无腹痛,尿hCG(+)(提示患者有妊娠,是支持异位妊娠的重要诊断依据)综上所述,该患者最可能的诊断是异位妊娠,因此该患者最重要鉴别的疾病是异位妊娠(B对),子宫内膜癌(A错)主要表现为绝经后阴道流血,好发人群为中老年妇女。子宫颈癌(C错)常表现为接触性出血,且尿hCG检查为阴性,子宫肌瘤(D错)主要表现为月经量增多和经期延长、下腹包块和白带增多以及压迫症状等,功能失调性子宫出血(E错)以月经紊乱为主要临床表现,妇科检查无异常发现,诊断性刮宫和活组织检查可以确诊。

77.【答案】A。解析:该患者足月妊娠临产10小时,宫口扩张2cm,自觉下腹部持续疼痛,孕妇烦躁不安,疼痛喊叫,宫缩频率高,子宫下段收缩最强(不协调性宫缩乏力的子宫收缩波小而不规律,频率高,节律不协调,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安),初步诊断是不协调性宫缩乏力(A对)。协调性宫缩乏力(B错)的特点是具有正常的节律性、对称性和极性,不会出现子宫下段收缩最强。骨盆狭窄(C错)是通过测量骨盆得出来的,且宫缩的兴奋点来自两侧宫角不是子宫下段。胎位不正(D错)是通过B超或产科触诊作出的判断。正常分娩(E错)的宫缩兴奋点来自两侧宫角,宫底宫缩最强,子宫下段弱。

78.【答案】B。解析:该患者足月妊娠临产10小时,宫口扩张2cm,自觉下腹部持续疼痛,孕妇烦躁不安,疼痛喊叫,宫缩频率高,子宫下段收缩最强(不协调性宫缩乏力的子宫收缩波小而不规律,频率高,节律不协调,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安),初步诊断为不协调性宫缩乏力。不协调性宫缩乏力最常见的病因是头盆不称(B对)或胎位异常,其次也常见于子宫局部因素(如子宫发育不良、子宫畸形(E错)、子宫肌瘤等)。羊水过多(A错)、多胎妊娠(C错)、巨大胎儿(D错),常导致早产。

79.【答案】C。解析:该患者足月妊娠临产10小时,宫口扩张2cm,自觉下腹部持续疼痛,孕妇烦躁不安,疼痛喊叫,宫缩频率高,子宫下段收缩最强(不协调性宫缩乏力的子宫收缩波小而不规律,频率高,节律不协调,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安),患者初步诊断是不协调性宫缩乏力。不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性和极性。首选的措施是肌注哌替啶(C对E错),使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。人工破膜(D错)适用于宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。静滴缩宫素(A错)适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常。不协调性宫缩乏力可以通过调节子宫收缩,恢复正常节律性和极性,不需行剖宫产(B错)。

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