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卫生考试中腹部损伤的鉴别诊断

2019-07-22 15:58:22
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以下是【事业单位医疗岗考试资料——卫生考试中腹部损伤的鉴别诊断】有关内容:

在事业单位试中,腹部损伤的诊断、临床表现及辅助检查是考试的重点,其中以腹部损伤在诊断时是做题中很容易混淆,今天我们针对腹部损伤的鉴别诊断做了如下总结,希望可以在考试中帮助到各位同学。

根据是否有伤口直接和外界相通,分为开放性损伤和闭合性损伤。根据有无内脏损伤,分为单纯腹壁损伤和内脏损伤。内脏损伤又分为实质性脏器损伤(如肝、脾、肾等损伤)和空腔脏器损伤(如胃肠道、胆道、膀胱等损伤)。

脏器损伤 实质性脏器损伤
(肝、脾、胰、肾等或大血管损伤)
空腔脏器损伤
(胃肠道、胆道、膀胱等破裂)
临床表现 腹腔内出血:可出现心慌、口渴,腹部持续性疼痛,面色苍白、脉率加快,血压下降和休克,出血量较大时,可出现移动性浊音。(休克) 弥漫性腹膜炎:压痛、反跳痛和腹肌紧张。有恶心、呕吐等胃肠道症状,部分病人出现呕血、便血。随着病情进展,感染程度加重,出现全身中毒症状。
辅助检查 诊断性腹腔穿刺:抽出不凝血 X线:膈下游离气体或新月形阴影
脏器损伤鉴别 脾破裂:左上腹外伤+左上腹痛伴有瘀斑+移动性浊音+休克表现 胃肠道损伤:恶心、呕吐、便血+X线见膈下游离气体
肝破裂:右上腹外伤+移动性浊音+腹膜刺激征 膀胱破裂:尿外渗,行诊断性导尿试验(一次导尿成功,无尿液导出或仅导出少量血尿)
胰腺损伤:车把伤、方向盘伤+血清淀粉酶升高+移动性浊音+腹膜刺激征 骨盆骨折可损伤直肠、膀胱、尿道等
肾损伤:血尿、排尿困难,肾蒂损伤可有大出血、休克  

接下来我们一起来看一下考题:

【单选题】男,57岁。因车祸入院,患者神志淡漠,面色苍白。查体:左上腹出现压痛伴明显瘀斑,移动性浊音(+),腹部穿刺抽出不凝血,血清淀粉酶正常,查Bp=76/52mmHg,P=128次/分,R=26次/分,考虑诊断为:

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胃肠破裂

D.胰腺损伤

E.肾损伤

【答案】B。解析:患者神志、面色及血压脉搏提示患者出现休克,结合疼痛部位及腹穿抽出不凝血,提示脾破裂。若为肝破裂,疼痛部位通常为右侧;若为胃肠破裂,通常X线见膈下新月形阴影;若为胰腺损伤,一般中左上腹疼痛,且血清淀粉酶升高,同时还可伴有腹膜刺激征的体征;若为肾损伤,可出现血尿、排尿困难等症状。

卫生考试中腹部损伤的鉴别诊断大家可按照以上表格进行记忆,小编祝大家都可以顺利通过考试!

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