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2020检验学笔试资料:溶血性贫血的诊断

2019-12-23 11:14:28
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溶血性贫血(HA)是检验专业事业编考试经常出现的考点,本文旨在对溶血性贫血在事业编考试中经常考察的内容进行系统的总结,帮助大家复习备考。

1.概念

溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短),超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6~8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内,则虽有溶血,但不出现贫血,称为溶血性疾患,或溶血性状态。正常红细胞的寿命约120天,只有在红细胞的寿命缩短至15~20天时才会发生贫血。

2.病因和发病机制

①红细胞内在缺陷:包括红细胞膜缺陷(如遗传性红细胞膜结构与功能缺陷、获得性红细胞膜锚链膜蛋白异常),红细胞酶缺陷(如遗传性红细胞内酶缺乏),珠蛋白异常(如遗传性血红蛋白病)等。

②红细胞外部因素异常:包括免疫性因素、非免疫性因素。(1)免疫因素:自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、新生儿溶血、血型不合的输血、药物性溶贫等。(2)非免疫性因素:物理机械因素、化学因素、感染因素。

③溶血发生场所:红细胞破坏可发生于血循环中或单核-巨噬细胞系统,分别称为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血临床表现常较为明显,并伴有血红蛋白血症、血红蛋白尿和含铁血黄素尿。血管外溶血主要发生于脾脏,临床表现一般较轻,不出现血红蛋白尿。在某些疾病情况下可发生原位溶血,如在巨幼细胞贫血及骨髓增殖异常综合征(MDS)等疾病时,骨髓内的幼红细胞在释放入外周血前已在骨髓内破坏,称为原位溶血或无效性红细胞生成,它亦属于血管外溶血,也可有黄疸。

3.症状

寒战、发热、黄疸、酱油色尿等。

4.实验诊断

①检查外周血红细胞形态是否有改变:可有点彩红细胞、H-J小体、卡波环、嗜多色性红细胞。溶血原因不同还会出现球形、口形、棘形、靶性、镰形等。

②红细胞破坏增加;检查是否存在血红蛋白血症、高胆红素血症(间接胆红素)、血清结合珠蛋白降低,尿检查可见血红蛋白尿、含铁血黄素尿、尿胆原排出增多,粪便检查有粪胆原排出增多。

③红系造血代偿性增生:检查是否存在网织红细胞增多,因红细胞代偿性增生,网织红细胞明显增多。血象:外周血液中出现幼红细胞,主要为晚幼红。骨髓象:红系增生旺盛,幼红细胞比例明显增加,粒红比值下降。

【例题】下列哪项不属于红细胞过度破坏引起的贫血:

A.红细胞膜缺陷

B.红细胞酶缺陷

C.红细胞受铁补充不足所影响

D.珠蛋白肽链改变及分子结构变异

E.以上均是

【答案】C。解析:红细胞受铁补充不足所影响属于红细胞的造血原料的缺乏,属于缺铁性贫血,不属于溶血性贫血。

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