2020事业单位医疗招聘面试试题——临床学(48)
第一题:
肺动脉高压的处理原则。
【参考答案】
治疗策略:先行支持治疗,疗效不佳者行联合药物治疗及肺移植。
1.抗凝药物:延缓疾病进展,改善患者预后,华法林为首选。
2.利尿剂:当右心衰竭时使用利尿剂改善症状。
3.氧疗:伴有低氧血症的IPAH患者应氧疗,保持动脉血氧饱和度>90%。
4.地高辛:改善IPAH的心排出量,降低房性快速型心律失常的心室率。
5.血管扩张药:(1)钙通道阻滞剂:急性血管反应试验结果阳性是应用指征,心动过缓选择硝苯地平,心动过速选择地尔硫?;(2)前列环素:不仅扩张血管,长期应用可逆转肺血管重构,如依前列醇、伊洛前列素、贝前列素;(3)一氧化氮:吸入仅选择性地扩张肺动脉;④其他药物:内皮素受体抑制剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂。
第二题:
支气管扩张的处理原则。
【参考答案】
1.治疗基础疾病:伴活动性肺结核应抗结核治疗,低免疫球蛋白血症采用免疫球蛋白替代治疗。
2.控制感染:①出现急性感染征象(痰量及其脓性成分增加)时应用抗生素。可依据痰培养及药敏结果指导抗生素应用,在此之前采用经验治疗。
3.改善气流受限:长效支气管舒张剂。
4.清除气道分泌物:物理排痰和化痰药物。
5.咯血治疗:咯血量少,可对症治疗或口服卡巴克络(安络血)、云南白药;咯血量中等,可用垂体后叶素;咯血量大,内科治疗无效可考虑介入栓塞或手术治疗。
6.外科治疗:支气管扩张为局限性,经充分内科治疗仍反复发作或反复大咯血不能缓解者,可考虑外科手术切除病变肺组织。
第三题:
急性呼吸窘迫综合征的治疗原则。
【参考答案】
1.原发病的治疗:治疗ARDS的基础和首要原则,感染是ARDS的首位高危因素。
2.纠正缺氧:高浓度给氧,使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
3.机械通气:一旦确诊为ARDS,应尽早进行机械通气。主要包括合适水平的呼气末正压通气(PEEP)和小潮气量。PEEP一般为8~18cmH2O;小潮气量一般为6~8ml/kg。
4.液体管理:合理限制液体入量,以防止肺水肿。
第四题:
张力性气胸的治疗原则。
【参考答案】
1.迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置。
2.进一步处理应行闭式胸腔引流,待漏气停止24h后,X线证实肺膨胀良好,才可拔除引流管。
3.当持续漏气导致肺难以膨胀时,需考虑开胸或胸腔镜探查术。
4.预防性使用抗生素抗感染。
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