2020医疗招聘考试医学心理学资料:常见心身疾病
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随着生活节奏加快,社会整体压力的增加,心身疾病的患病率也逐年增加。心身疾病或称心理生理疾病,指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 常见的心身疾病主要包括以下7种。
(1)原发性高血压
高血压是异源性疾病,除了应激的急性与慢性升压反应之外,病人的人格和行为,也会影响血压的变化。心理分析学派认为,高血压人格是存在一种受压抑的故意或“窝火”。这种个体由于早年心理发展的关系,造成其愤怒不能向外发泄。这种愤怒被认为是进入植物性神经系统引起升压的“通道”。另一种解释是高血压者回避人际关系的对抗,有意识的否认这种对抗以掩盖自己对血压 的高反应性。另外,A 型行为急躁易怒、孤僻、生闷气等性格特征也与高血压有关。
(2)冠心病
心理应激源可使粥样硬化的冠状动脉收缩,这表明异常的血管运动反应,可能与内皮功能失调有关,这也许就是情绪引起缺血的重要决定因素。慢性心理应激可促使冠状动脉粥样斑块的形成,这在动物实验中已经得到证实。临床上约1/3的冠心病人伴有焦虑、抑郁、冲动、敌意、失眠。针对心肌梗死病人的调查显示,病前6个月心理应激源明显增加,大部分心梗病人体能活动明显受限,致使患者情绪低落。并且由于患者多伴有并发症,致心肺脑功能减退,所伴有的倦怠、疲乏、食欲减退、失眠,使患者对自身病情过度焦虑、恐惧、失望、悲观,而加重抑郁。另外,患者生活不能自理,工作能力丧失,经济无保障,缺乏社会支持等社会心理因素亦会加重抑郁。服用某些药物(如倍他乐克、利血平、左旋多巴等)也可能引起抑郁。临床上对冠心病和心肌梗死病人及早地进行心理干预,可明显地降低死亡率,提高康复率。
(3)糖尿病
1型糖尿病
1型糖尿病同卵双生子的共显性可达50%,说明病因与遗传有关。1型糖尿病患者白细胞移动受阻,主要是由于 s淋巴细胞减少。而心理因素可能影响细胞及体液免疫,故认为应激可能是1型自身免疫的主要心理社会因素。病前性格研究显示,焦虑、紧张、敌意与1型糖尿病有关。 对1型糖尿病青少年患者的研究发现,患者有强烈的接受倾向及受照顾的需求,而这种需求常是不现实并难以满足的,若不能满足就唤起敌意且情感比较幼稚,依赖性强,适应困难,焦虑、抑郁、情绪不稳定等。
2型糖尿病
2型糖尿病同卵双生子共显率达 100%,提示遗传因素起重要作用。而应激可促使机体产生胰岛素拮抗(抗胰岛素受体、抗胰岛素抗体、生长激素、皮质醇、高血糖素、儿茶酚胺),这种拮抗及其引起的高胰岛素血症可能是 2 型糖尿病、原发性高血压、高三酰甘油血症三者统合的原因之一。而精神分析学者认为,2型糖尿病患者童年早期缺少爱抚和关爱,他们把食物作为一种代偿。而对儿童的过度保护则阻碍了儿童个体化发展,使儿童为抵抗这种保护以进食为补偿。食物象征着母爱,怕失去母爱的恐惧转为一种创伤。因此,2型糖尿病患者在病前就已经存在了对食物的癖好,通过进食应对潜意识的抑郁,当进食不能代偿其神经症状性冲突时,糖尿病就随之而来了。
(4)支气管哮喘
心理因素,特别是焦虑在哮喘发作中起着非常重要的作用,在中枢神经系统和气管之间发挥着相互连接的功能。在下列情况下应考虑有心身疾病:①哮喘的发病显然与精神刺激、情绪波动有关;②通过暗示或相应的心理条件可诱发哮喘发作;③表现为情绪不安、神经质、自我中心、消极或求救欲望高等性格;④有回避疾病倾向,病情反复发作;⑤有分离体验、心理创伤体验;⑥有家族史及其他疾病。
(5)消化性溃疡
消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃液消化所形成的溃疡。临床表现为反复发作的规律性上腹疼痛,一般经胃镜确诊。常见的并发症有溃疡出血、穿孔和幽门梗阻。研究表明,消化性溃疡与多种社会心理因素有关,不良的心理反应使大脑功能紊乱,会导致植物神经功能失调,局部血管痉挛引起组织缺血,造成营养障碍,加上胃酸及胃蛋白酶分泌增加,促使溃疡形成。另外,应激引起内分泌功能改变,皮质激素分泌增加,也会加速溃疡的形成。影响消化性溃疡的社会心理中介因素有:
①社会生活事件调查发现,病人的各种负性生活事件明显高于正常人群,而十二指肠溃疡则更易受生活事件的影响。随着生活节奏加快,竞争日趋激烈,人际关系紧张及环境污染、噪音等,使负性事件逐年增加,促使溃疡病发病率逐年上升。
②性格缺陷通过艾森克人格问卷调查,发现患者N分高,E分低,表示患者具有容易焦虑、紧张、忧郁、易怒、情绪不稳等神经质,并伴有对各种刺激反应强烈,不太和群,社会适应性差等内倾特征,尤以十二指肠溃疡多见。
③情绪障碍焦虑、紧张、抑郁、愤怒等负性情绪,可促使胃酸分泌增加,从而诱发或加重消化性溃疡。有研究者发现,消化性溃疡患者用消化类药物效果并不理想,合并抗抑郁剂后往往取得令人满意的效果。
④不良生活饮食习惯吸烟、酗酒、饮食不规律、暴饮暴食、夜生活、过于辛辣的食物、咖啡、浓茶均可诱发消化性溃疡。
⑤职业及环境因素调查发现,精神高度紧张、责任过重的职业,如司机、医生、警察、领航员、工程技术人员等,溃疡发病率高;日本胃溃疡患者较多,表明环境因素在消化性溃疡发病中起着重要的作用。在消化性溃疡的治疗中,除传统的西药和中药治疗外,还应加强心理干预,纠正患者的性格偏移,消除社会心理因素,改善不良饮食习惯,定期参与一些有益的活动缓解心理压力,部分患者可合并抗抑郁剂治疗。
(6)肠道易激综合征
肠道易激综合征是以肠道功能失调为主的全身性功能病,中青年多见,男女之比为1:2。临床表现为腹部不适,腹痛、腹胀、腹泻或便秘,约半数伴有神经症和植物神经系统紊乱的症状。负性生活事件、负性情绪和不良人格特征均为本病发病的心理因素。心理治疗可采用认知、放松、催眠疗法。
(7)经前期综合征
经前期综合征是指妇女在月经期前1~10天出现心理波动和水钠潴留方面的症状,常表现为行经前乳房胀痛、下腹和两腿阵阵酸痛不适、疲乏、头痛、全身发胀、情绪波动、焦虑、抑郁、烦躁易怒,对月经来潮恐惧不安等症状。具有明显的周期性,月经来潮过后症状很快减轻、消失。经前期综合征是由于精神紧张,使下丘脑多巴胺分泌减少,对催乳素释放因子的抑制作用减弱,以致垂体释放过多的催乳素而引起一系列症状。具有癔症和强迫人格倾向的女性易产生经前期综合征。严重程度因人而异,不但取决于她对心理应激的适应能力,也取决于她当时的体验和心理反应。本症的治疗可采用孕激素和排卵抑制剂,心理治疗应给予经期卫生知识的宣教,消除精神紧张,增强社会适应能力,家庭应给予关怀支持,避免过重的体力、脑力劳动,减少心理应激,分散注意力等。另外,安慰剂效果显著,从另一侧面显示出心理因素的作用。
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