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2020医疗招聘考试临床学资料:化脓性脑膜炎的病因及诊断

中公卫生人才网 2020-10-13 11:44:43

化脓性脑膜炎,即急性细菌性脑膜炎,是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。该疾病是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习,中公卫生人才网对相关知识点进行了总结。

大家首先要明确,不同年龄的小儿,其化脓性脑膜炎的常见病原菌是有差异的:新生儿和2个月以内的婴儿以肠道革兰氏阴性杆菌为主,如大肠埃希菌;2个月~12岁者以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;而12岁以上的儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。考生在解题过程中一定要注意题干信息,以免误选。以上致病菌可通过多种途径入侵脑膜,如血流途径、邻近组织感染、颅骨骨折造成与颅腔的直接通道等,其中最常见的是血流途径。因此,在考题中往往会给出相关病史以协助诊断,例如新生儿的脐部感染。

化脓性脑膜炎大多起病急,典型临床表现主要包括以下三方面:

1.感染中毒及急性脑功能障碍:发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。若为脑膜炎双球菌感染往往有瘀点、瘀斑和感染。

2.颅内压增高:头痛、呕吐。婴儿表现为前囟饱满与张力增高、头围增大等。如出现呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征,则需考虑合并脑疝形成。

3.脑膜刺激征:颈项强直,Kernig征、Brudzinski征(+)。

但新生儿和小于3个月的婴儿表现多不典型,体温可高可低或不发热,无明显颅内压增高表现,仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。

除以上临床表现外,脑脊液检查也是病例分析题干中重要的诊断信息。典型表现为:脑脊液外观混浊,白细胞总数显著增多(≥1000×106/L),以中性粒细胞为主,糖和氯化物含量明显降低,蛋白含量显著增高。以上特点也是该疾病与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的重要鉴别点。

此外,硬脑膜下积液作为常见并发症,也时有考查。若经有效治疗48~72小时后,患儿脑脊液有所好转,但体温不降或下降后再升高;或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状,应首先考虑硬脑膜下积液可能,可通过头颅透光检查、CT、硬膜下穿刺放液明确诊断。

以上是事业单位考试中化脓性脑膜炎的常考知识点。考生熟练掌握这些知识点之后,便可以更加准确、快速地解答相关题目了。下面我们来看一道例题:

9个月男婴,高热、呕吐3日,抽搐2次,查体:嗜睡,前囟膨隆,颈强直(+),脑脊液外观浑浊,白细胞数5000×109/L,蛋白阳性,大剂量青霉素治疗5天后,体温恢复正常,复查脑脊液好转,几天后再度出现高热、呕吐,前囟又隆起,应考虑为:

A.化脓性脑炎 B.结核性脑膜炎

C.化脓性脑膜炎合并脑积水 D.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液

【答案】D。解析:该患儿的临床表现及脑脊液特点均符合化脓性脑膜炎诊断要点,且无结核中毒症状及结核病史,故可排除B选项。患儿经治疗后体温下降、脑脊液好转,但再度出现高热、呕吐、前囟隆起,首先考虑硬脑膜下积液可能,故选D。

以上就是化脓性脑膜炎的病因及诊断知识点,更多内容关注中公卫生人才网临床学考试资料库!

 

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