2020医学伦理学考试资料：医患关系的三种模型

近期，有一部名叫《再见吧!少年》的电影在各大网络平台跑火，备受关注。该影片根据真人真事改编，讲述了少年王新阳的生活因突患白血病而彻底改变，面对未知的明天，新阳依旧乐观坚强，努力实现青春梦想的故事。

其中一段名场面便是新阳妈妈(刘敏涛女士扮演)卖了房子，辞了工作，只为全心全意照顾儿子新阳。可以说全面、认真、细致的执行了医生交待的所有医嘱后，新阳还是病情恶化了。平日里风轻云淡，随和温柔的新阳妈妈，在主治医生刘医生那崩溃爆发了，歇斯底里地质问医生：你说的，我全都做了!你不是说我儿子会好吗?为什么还会恶化?!医生安慰新阳妈妈冷静，妈妈接受不了儿子即将离去。那么，历来广受人们关注和讨论的医患关系，到底是怎样的呢?

医患关系是医疗实践活动中客观存在着的医务人员与患者及家属之间相互交往的一种双向人际关系。这种双向关系是在尊重彼此的权利义务的前提下的一种平等互动关系，既有相互盾、对立的一面，又有相互调节、协调的一面。根据医患双方在医疗过程中主动性的不同，提出医患间常用的三种基本模型：

(1)主动一被动型。这是一种具有悠久历史的传统的医患关系模式这种模式的医患关系，“医师是主动的，而病人是被动的病人完全听从医师的安排和处置，不会提出任何异议。这种医患关系的特征是“医师决定一切”即在医疗方案的制定和执行过程中，医生居于主动地位，病人处于被动地位，用什么药，采取什么治疗方法，病人完全听从医生的安排直至现在，大多数医生也仍然是采用这种医患关系模式。这种模式与患者的知情同意权有相当大的冲突，缺少对医生的职责实行有效的监督，也是引起医患矛盾、产生医疗纠纷的原因之但我们不能因此就认为这种模式完全过时了对危重病人抢救病人、精神病患者或难以表达主观意识的患者，仍是适用的。

(2)指导一合作型。这是一种构成现代医患关系的基础模式在这种模式中，医生是主动的，有一定的权威性;同样患者也有一定的主动性他们向医生提供病情，主动接受和配合医生诊治，提出一些与自己病情相关的问题，希望得学到满意的答复。这种指导一合作型医患关系是医学实践的基础在临床工作中，许多诊断、治疗措施的实施，没有病人的很好合作是难以进行的。这种模式，有利于提高医疗质量，有利于避免医疗差错或事故，有利于建立融的医患关系。这种医患关系模式就其实质来说，与第一种没有什么根本区别，因为在这种模式中，起决定作用的还是医生，患者的合作也是以执行医生的医嘱为前提的。但是，这种模式对于缓和医患矛盾、协调医患关系有积极作用。

(3)共同参与型。这是一种现代医患关系的发展模式。在这种模式的医患关系中，医生和患者共同参与医疗活动，生和患者具有大体相等的权利和义务，居于相对平等的地位。这种医患关系的特征是“医师帮助病人自己治疗”，即病人在治疗中，不只是合作，更不是被动地接受医师的安排而是主动参与医师听取并接受患者的意见，患者在医疗活动中主动向医生提供治疗过程中的体验和效果，并提出建议;医生根据患者的意见，结合体检和各种检查进一步调整治疗方案。这种医患关系模式可以调动医患双方的主动性和积极性，也可以非常明显地减少医患之间的矛盾和冲突，是一种理想的医患关系模式但这种医患关系模式在现阶段只适合一些慢性病患者、反复住院的患者和有较高文化水平并对医学知识较熟悉的患者，还有一些风险较大或非基本医疗的治疗，如器官移植、变性手术、整容手术等。

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