2021医疗招聘考试中医学资料:脾胃病证
中医理论中,脾胃为后天之本,气血生化之源,全身各脏腑器官组织都赖以滋养。胃主受纳、腐熟水谷,主通降;脾主运化,主升清,脾胃一升一降,升清而降浊。脾为太阴湿土之脏,喜温燥而恶寒湿,得阳气温煦则运化健旺;胃为多气多血之腑,有喜润恶燥之特性,既需阳气蒸化,亦需津液濡润,以助腐熟水谷、通降胃气。脾胃互为表里,一纳一化,一升一降,燥湿相济,共同完成水谷的受纳、精微化生、输布及升降、统摄等功能。
脾胃的运化、受纳、升降、统摄等功能的异常则会表现出各种病理问题。若脾运化水谷精微的功能减退,则消化吸收功能失常,脏腑组织官窍等失去濡养,表现出神疲乏力、少气懒言、纳差等症状,出现泄泻、腹胀等病证;若脾主运化水湿功能下降,则可产生湿、痰、饮等病理产物,发生痰饮、泄泻等病证。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常,可致食欲不振,并影响中气之运行,以致发生胃痛、胃痞及便秘等病证;若胃失和降、胃气上逆,则可出现嗳气、恶心、呕吐、呃逆等病证。脾胃为病,可影响其他脏腑;他脏异常,亦可影响脾胃功能。其中尤与肝肾关系最为密切。脾为后天之本,肾为先天之本,二者互资互助,相互而为用。
临床辨证诊治过程中应注意各脏腑病机间的关联,组方遣药需兼顾脾胃生理特点,灵活辨治。金元四大家之一的李东垣,他对《内经》理论进行了深入地研究,提出了著名的“脾胃论”,着重阐述了脾胃的重要性。李东垣提出了“内伤脾胃,百病由生”的理论,他还强调脾胃气机的升降,认为清气上升,浊气下降,才是正常的生理现象。所谓升清气,是指将食物的精微升华,使其滋养全身;所谓降浊气,是指糟粕废物的排出。但凡升降失司,均能引起疾病的发生。因此,在治疗脾胃病时,要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病,需要重视升发脾阳:治疗胃病时,要注意降逆胃气。在临床中,李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾,升阳补气为主的治疗方法,首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病,至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为:胃主受纳,脾主运化;胃喜柔润,脾喜刚燥,胃宜降则和,脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就,从中不难看出治疗脾胃病也需辨证治疗,因人而异。
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