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2021医疗招聘考试临床学资料:缺铁性贫血

中公卫生人才网 2021-04-22 14:15:22

缺铁性贫血是内科学工作和学习的基石,是临床工作中常见的问题。中公教育的医考专家就其中的基础知识进行讲解,希望可以帮助各位考生进行复习和记忆。

首先我们来看一道考题:

1.【单选题】女性,18岁,1年来逐渐面色苍白,无力,检查:血红蛋白50g/L,白细胞5.0X109/L,血清铁400μg/L,最可能的诊断是:

A.感染性贫血 B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血

1.【答案】C。

可以看出这到题的考点就是缺铁性贫血诊断的部分,关于其相关的知识我们重点来学习一下:

一、临床表现

1.缺铁原发病表现:消化性溃疡的血便,痔疮的血便,血管内溶血的血红蛋白尿等。

2.贫血表现:乏力、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。

3.组织缺铁表现:表现为:①精神行为异常,如注意力不集中,烦躁、易怒、异食癖;②易感染;③体力、耐力下降;④儿童智力低下、生长发育迟缓;⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩,吞咽困难;⑥皮肤干燥,毛发干枯、脱落;⑦指(趾)甲脆薄易裂,重者变平,甚至反甲(匙状甲)。

二、辅助检查

1.血象:小细胞低色素性贫血。血片中红细胞体积小、中央淡染区扩大。平均红细胞体积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<32%。网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板可正常或减低。

2.骨髓象:增生活跃,以红系增生为主,多为中、晚幼红细胞,体积小、核染色致密,呈“核老浆幼”现象,粒系和巨核系无明显异常。

3.铁代谢:血清铁<8.95μmol/L(501μg/L),血清铁蛋白<12μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,总铁结合力>64.44μmol/L。骨髓涂片用亚铁氰化钾染色,骨髓小粒中深蓝色的含铁血黄素颗粒消失,幼红细胞中铁小粒减少或消失,铁粒幼细胞<15%。

4.红细胞内卟啉代谢:游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L,锌原卟啉(ZPP)>0.96μmol/L。

5.血清转铁蛋白受体(sTfR)测定:是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标,sTfR浓度>2.25μg/ml可诊断为缺铁。

三、诊断公式

缺铁性贫血=贫血(苍白、乏力)+缺铁表现+小细胞低色素性贫血+MCV、MCH、MCHC降低+网织红细胞升高+血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度降低+总铁结合力升高+骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失、铁粒幼细胞降低+核老浆幼。

综上所述,本题答案选择C.缺铁性贫血。患者青年女性(缺铁性贫血的好发人群),面色苍白、无力(贫血的表现),血红蛋白50g/L(成年女性正常值Hb>110g/L)提示贫血,白细胞5.0×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L),血清铁400μg/L降低(缺铁性贫血时,血清铁低于8.95μmol/L),故最可能的诊断是缺铁性贫血(C对)。感染性贫血(A错)是指感染性疾病引起的贫血,常有发热、肝脾大等原发感染的表现,血白细胞计数增高;巨幼细胞性贫血(B错)是由于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血,实验室检查可有血清叶酸或维生素B12减少,血清铁正常;再生障碍性贫血(D错)表现为全血细胞减少,白细胞计数多<2×10⁹/L;溶血性贫血(E错)常表现为贫血、黄疸、肝大,实验室检查常有胆红素升高,血清铁正常。

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