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2021医疗招聘考试面试资料:专业知识问答-第二产程及第三产程的护理

中公卫生人才网 2021-06-23 16:17:52

第一题:

请简述第二产程的护理。

【参考答案】

1.一般护理:第二产程期间,助产士应陪伴在旁,及时提供产程进展信息,给予安慰、支持和鼓励,缓解其紧张和恐惧心情,同时做好其饮水、皮肤等生活护理。

2.专科护理:

(1)指导产妇屏气用力:正确使用腹压是缩短第二产程的关键。宫口开全后,指导产妇双足蹬在产床上,两手握住产床把手,如解大便样向下用力。

(2)观察产程进展:此期宫缩频而强,需密切监测胎心,每5到10分钟听1次,观察胎儿有无急性缺氧情况。宫口开全后,胎膜多已自然破裂,若仍未破膜,常影响胎头下降应行人工破膜。

(3)接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时,应做好接产准备工作。让产妇仰卧于产床,两腿屈曲分开,露出外阴部,臀下放便盆或塑料布,用消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴部,顺序是阴阜、大阴唇、小阴唇、大腿内1/3、会阴及肛门周围,然后用温开水冲掉肥皂水。

(4)接产:

①评估是否需行会阴切开术:综合评估胎儿大小、会阴体长度及弹性后,确定是否需行会阴切开术,防止发生严重会阴裂伤。

②协助娩出胎头:接产者站在产妇右侧,当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护会阴。宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久。当头部在耻骨弓下方露出时,左手应协助胎头仰伸。此时若宫缩强,应让产妇呼气,让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气,使胎头缓慢娩出,以免造成会阴裂伤。

③脐带绕颈的处理:当胎头出现有脐带绕颈一周且较松时,可用手将脐带顺肩推下式从胎头滑下。若脐带绕颈两周或以上,应用无菌剪将其从中剪断。注意勿伤及胎儿颈部。

④协助娩出胎体:胎头娩出后,右手仍应注意保护会阴,不要急于娩出胎肩。应先以自新生儿鼻根向下挤压,挤出口鼻内的黏液和羊水。然后协助胎头复位及外旋转,使胎儿肩径与骨盆出口前后径相一致,记录胎儿娩出时间。

第二题:

请简述第三产程的护理。

【参考答案】

1.新生儿护理:

(1)清理呼吸道:用新生儿吸痰管轻轻吸出新生儿口、鼻腔黏液和羊水,以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时,可用手轻拍新生儿足底,新生儿大声啼哭后即可处理脐带。

(2)处理脐带:结扎脐带可用多种方法,如气门芯、脐带夹、血管钳等。目前常用气门芯套扎法,挤出脐带残端血后用5%聚维酮碘溶液或75%乙醇消毒脐带断面,并用无菌纱布覆盖。处理脐带时,应注意新生儿保暖。

(3)一般护理:擦净新生儿足底胎脂,打足印及拇指印于新生儿病历上,经仔细体格检查后,系以标明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重和出生时间的手腕带及脚腕带,将新生儿抱给母亲进行母婴皮肤接触及母乳喂养。

2.协助胎盘娩出:

正确处理胎盘娩出,可减少产后出血的发生。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫内翻。当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时以左手握住宫底并按压,同时用手轻拉脐带,协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时,接产者用双手接住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协肋胎盘、胎膜完整娩出。胎盘、胎膜娩出后,按摩子宫以刺激子宫收缩、减少出血,同时,注意观察并测量出血量。若胎盘未完全剥离而出血多,或胎儿已娩出30分钟胎盘仍未排出,应行人工剥离胎盘术。

3.检查胎盘、胎膜:

先检查胎盘母体面有无缺损。然后将胎盘提起,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂。若有部分胎盘残留或大部分胎膜残留时,应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。

4.检查软产道:

胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤,应立即缝合。

5.产后2小时护理:

(1)在产房观察2小时:重点观察血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量,膀胱是否充盈,会阴及阴道有无血肿等,发现异常及时处理。

②提供舒适护理:为产妇擦汗更衣,及时更换床单及会阴垫,提供清淡、易消化流质食物,帮助产妇恢复体力。

③情感支持:帮助产妇接受新生儿,协助产妇和新生儿进行皮肤接触和尽早吸吮,建立母子情感。

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