2021医疗招聘考试麻醉学资料:全身麻醉期间反流与误吸的防治
在麻醉过程中,会发生许多不同的并发症,其中有一个极为严重的并发症是反流误吸,这也成为了考试与麻醉工作中的重点内容。
为什么会形成反流与误吸呢?应用抗胆碱类药、阿片类药、全麻药、特别是肌松药后,可使胃的贲门括约肌松弛,致胃内容物反流,尤其容易发生于饱胃及高位肠梗阻病人。一旦发生反流误吸,尤其误吸胃液后,由于胃液呈酸性,病人可突然出现支气管痉挛,呼吸急速、困难,肺内可闻弥漫性湿性啰音,呈严重缺氧状态。
那既然反流误吸如此严重,所以对于这类风险,重点在于预防。那么如何预防呢?第一,对择期手术病人,成人术前应禁食、水6~8小时,6个月之内小儿,术前4小时禁奶及固体食物,术前2小时禁清亮液体;6~36个月小儿,术前6小时禁奶及固体食物,术前3小时禁清亮液体;36个月以上小儿,术前8小时禁奶及固体食物,术前3小时禁清亮液体。第二,对放置鼻胃管病人,应充分吸引减压。第三,对饱胃与高位肠梗阻病人,应施行清醒插管。第四,对术中发生返流误吸可能性大的病人,术前应给予H2受体拮抗剂,以降低胃液酸度。
一旦发生呕吐物和反流物误吸,应立即:将病人置于头低位,并将头转向一侧。同时将口咽腔及气管内呕吐物和返流物吸出。并且需给予一定量支气管解痉药及抗生素,并给予必要的呼吸支持。特别对于一些对严重病例可在气管插管后用0.9%氧化钠(NaCl)液行气管灌洗,直至吸出液pH值接近0.9%NaCl液时止。
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