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医疗卫生护理学重点考点:妊娠滋养细胞疾病的鉴别

中公卫生人才网 2021-07-19 16:39:04

妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,根据组织学特征可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。能够准确地对不同类型的妊娠滋养细胞疾病进行鉴别,对于疾病的临床治疗尤为重要,也是考试能够准确做题的关键,本文就带领大家梳理一下不同类型妊娠滋养细胞疾病的鉴别,帮助各位考生复习备考。

1.葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名,葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变,可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类:

(1)完全性葡萄胎大体检查水泡状物形如串串葡萄,常混有血块及蜕膜碎片,水泡状物占满整个宫腔,无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。镜下为弥漫性滋养细胞增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质内胎源性血管消失。

(2)部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡,常合并胚胎或胎儿组织,胎儿多已死亡。镜下见部分绒毛水肿,绒毛大小及水肿程度明显不一,绒毛呈显著的扇贝样轮廓,局限性滋养细胞增生,间质内可见胎源性血管。

2.妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变,组织学分类上包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床上较为常见,且在临床表现、诊断和处理等方面基本相同,故又将两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或异位妊娠。其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠,绒癌可继发于葡萄胎妊娠,也可继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。

(1)侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良,绒毛结构也可退化仅见绒毛阴影。

(2)绒毛膜癌多原发于子宫,肿瘤常位于子宫肌层内,也可突入宫腔或穿破浆膜。镜下表现为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,极度不规则增生,排列紊乱,广泛侵入子宫肌层及血管,周围大片出血、坏死。肿瘤不含间质和自身血管,瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养。

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