医疗卫生中医学重点考点:肛门直肠疾病
本章重点考查疾病为痔。以下为本章知识点总结归纳。
1.内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处,赘皮外痔多发生于6、12点处,环形的结缔组织性外痔多见于经产妇;血栓痔好发于肛缘3、9点处;肛裂好发于6、12点处;肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面,其管道多为直行;发生于3、9点后面的,其管道往往弯曲,且其内口多在6点处附近;凡瘘管外口距肛缘近的,其管道亦短(指通向肛内),凡瘘管外口距肛缘较远的,则其管道亦长;环肛而生的马蹄形肛痿,其内口往往在6点处附近。通过辨部位对各病的发生情况可直接用图表示。
2.肛裂的疼痛:周期性疼痛为肛裂的主要症状,常因排便时,肛管扩大刺激溃疡面,引起阵发性灼痛或刀割样疼痛,持续数分钟即减轻,称为疼痛间歇期。排便后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛,可持续数小时,使病人坐卧不安,十分痛苦,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛逐渐缓解,称为肛裂疼痛周期。
3.肛门直肠疾病在进行检查和治疗时,常用下述几种体位:
(1)侧卧位:使患者向左或向右,双腿充分向前屈曲,靠近腹部,要使臀部及肛门充分暴露。为常用的检查与治疗的体位。
(2)膝胸位:病人跪伏在检查床上,胸部贴近床面,臀部抬高使肛门充分露出,适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮小肥胖病人。
(3)截石位:病人仰卧,两腿放在腿架上,将臀部移到手术台边缘,使肛门暴露良好,为肛门直肠手术时常用体位。
(4)倒置位:病人俯卧床上,髋关节弯曲,两膝跪于床端,臀部抬高,头部稍低。为肛门直肠手术时常用体位。
(5)蹲位:病人作蹲踞或向下用力增加腹压,可查到Ⅱ、期内痔、脱肛、息肉痔。
4.单纯性肛瘘:指肛门旁皮肤仅有一个外口,直通入齿线上肛隐窝之内口,称为内外瘘,又叫完全瘘;若只有外口而无内口,称为外瘘,又叫外盲瘘;若只有内口与瘘管相通,而无外口的,称为内肛瘘,又叫内盲瘘。
5.复杂性肛瘘:是指在肛门内、外有三个以上的开口,或管道穿通两个以上间隙,或管道多而支管横生,或管道绕肛门而生,形如马蹄,称为马蹄形肛痿。
6.直肠癌的直肠指检:肛管癌在肛门部可看到突起包块或溃疡,基底不平,质硬。约80%直肠癌位于手指可触及的部位,因此直肠指检,在直肠癌早期诊断上具有极其重要的意义。指检时可触到肠壁上硬结节性肿块或溃疡,肠腔常有狭窄,指套上染有血,脓和粘液。
7.低位单纯性肛瘘:只有一个瘘管,并通过外括约肌深层以下,内口在肛窦附近。
8.低位复杂性肛瘘:瘘管在外括约肌深层以下,有两个以上外口,或两条以上管道,内口在肛窦部位。
9.高位单纯性肛瘘:仅有一条管道,瘘管穿过外括约肌深层以上,内口位于肛窦部位。高位复杂性肛瘘:有两个以上外口及管道有分支窦道,其主管通过外括约肌深层以上,有一个或两个以上内口者。
10.切开疗法适应证:低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛痿。对高位肛瘘切开时,必须配合挂线疗法,以免造成肛门失禁。
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