医疗卫生影像学重点考点:涎瘘的影像学表现
涎瘘分为获得性和先天性两种,获得性涎瘘多发生在腮腺,可因外伤、感染或不正确的手术切口而形成。腺体或导管损伤后,唾液由创口外流,影响创口愈合,形成瘘管。外涎瘘唾液经瘘口流至面颊部;内涎瘘的唾液流入口腔,对患者影响不大。文献中有报告外伤后涎瘘造成鼻瘘的,可能与上颌骨折,腮腺涎瘘进入上颌窦有关。
一、临床表现
根据涎瘘发生的部位,可分为腺体瘘和导管瘘。
1.腺体瘘为发生在腺体的涎瘘,在腮腺区皮肤上可以见到很小的点状瘘孔,并有少量透明液体从瘘孔流出。
2.导管瘘是发生在主导管的涎瘘,可有透明或混浊的唾液外流至面颊部。进食时分泌物排出量增多,瘘口周围皮肤可因唾液激惹出现轻度炎症或湿疹样皮损。
二、影像学表现
涎瘘的明确诊断需进行唾液腺造影,可鉴别腺体瘘及管管瘘,并观察瘘口与自然导管口及腺门的关系,对于估计预后和决定治疗方法有重要意义。造影时应使用油性造影剂以便于操作,可经口内正常导管口注入造影剂,在导管口闭塞时也可经瘘口注入造影剂。
1.腺体瘘在造影图像上显示导管系统完整,造影剂自腺体部外漏,有时瘘口小,并不能显示,结合临床亦不难诊断为腺瘘;
2.导管瘘则表现为造影剂自主导管破损处外漏,瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。
【模拟题】
1. 关于涎瘘的说法不正确的是:
A.腺体瘘在造影图像上显示导管系统完整
B.导管瘘瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张
C.腺体瘘为发生在腺体的涎瘘,在腮腺区皮肤上可以见到很小的点状瘘孔
D.涎瘘造影时应选择使用水溶性造影剂
E.造影剂可经口内正常导管口注入或经瘘口注入造影剂
1.【答案】E。解析:造影时应使用油性造影剂以便于操作(C错误),可经口内正常导管口注入造影剂,在导管口闭塞时也可经瘘口注入造影剂。
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