2021医院招聘口腔学知识点:牙周脓肿
牙周脓肿并非独立的疾病,而是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可有慢性牙周脓肿。
(一)发病因素
1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,脓液不能向袋内排出,即形成袋壁软组织内的脓肿。
2.迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分叉区时。
3.洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织。
4.深牙周袋的刮治术不彻底,袋口虽紧缩,但袋底处炎症仍存在,且得不到引流。
5.有牙周炎的患牙(或无牙周袋的牙齿)遭受创伤,或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等,有时也可引起牙周脓肿。
6.机体抵抗力下降或有严重全身疾病,如糖尿病等,易发生牙周脓肿。
(二)临床表现
牙周脓肿一般为急性过程,并且可自行破溃排脓和消退,若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿发病突然,患牙唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状肿胀突起。牙龈发红、水肿,表面光亮。脓肿早期,炎症浸润广泛,疼痛明显,有搏动性疼痛,患牙有“浮起感”,叩痛、松动明显。脓肿后期,脓液局限,脓肿表面软,扪及波动感,疼痛稍减轻,轻压牙龈脓液流出,或脓肿自行破溃,肿胀消退。急性牙周脓肿多无明显全身症状,可有局部淋巴结肿大,或白细胞轻度增多。发生在单个或多个牙齿,或此起彼伏。多发性牙周脓肿,患者十分痛苦,常伴明显的全身不适。
慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗,或反复急性发作所致。多无明显症状,牙龈表面有窦道开口,开口处平坦,仔细检查有针尖大的开口;也可呈肉芽组织增生的开口,压时有少许脓液流出。叩痛不明显,可有咬合不适感。
(三)诊断及鉴别诊断
牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现,并参考X线片。主要应与牙龈脓肿和牙槽脓肿相鉴别。
牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别:牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘,呈局限型肿胀,无牙周炎的病史,无牙周袋,X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素,在除去异物,排脓引流后不需其他复杂处理。而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症,有较深的牙周袋,X线片可显示牙槽骨吸收,在慢性牙周脓肿还可以见到牙周和根侧或根尖周围弥漫的骨质破坏。
【模拟题】
1. 患者,男,成年人。右下6颊侧牙龈肿胀突出,半球样,充血,表面光亮,自觉搏动痛,扪软而有波动,轻压牙龈向口内溢脓,牙松动明显,龈袋超过5mm,无龋,最可能的引起原因是:
A.龈乳头炎 B.急性多发性龈脓肿
C.快速进展性牙周炎 D.牙周脓肿
E.复合性牙周炎
1.【答案】D。解析:患牙有明显牙周袋存在,不是单纯的牙龈疾病,故排除A、B。牙周脓肿并非独立的疾病,而是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状,是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症。早期,炎症浸润广泛,疼痛明显,有搏动性疼痛,患牙有“浮起感”,叩痛、松动明显。后期,脓液局限,脓肿表面软,扪及波动感,疼痛稍减轻,轻压牙龈脓液流出,或脓肿自行破溃,肿胀消退。故选D。
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