2021医院招聘口腔学知识点:牙周牙髓联合病变
牙周牙髓联合病变指的是同一个牙并存牙周病变和牙髓病变,且互相融合连通。感染可源于牙髓,也可源于牙周,或两者独立发生,然而是相通的。不同于单纯的牙槽脓肿,也不同于牙周脓肿。
首先,为什么会发生牙周牙髓联合病变呢,这两者是如何联系在一起的呢?这就涉及到牙周组织与牙髓的解剖通道。根尖孔是牙周组织和牙髓的重要通道,血管、神经和淋巴通过根尖孔互相通连,而感染和炎症也易交互扩散。除此之外还有侧支根管,其在牙根发育形成过程中形成。乳牙和年轻恒牙多见,成年后也有,数目不等。以根尖1/3处最多。深牙周袋到达近根尖1/3处时,牙髓受影响的机会大大增加。另外在多根牙的根分叉区也有侧支根管(或称副根管),同一个牙齿可有多个侧支根管。牙本质小管也是牙周组织和牙髓可以相通的通道,如牙颈部原本就无牙骨质覆盖,牙本质直接暴露。或者牙颈部的牙骨质很薄,易被刮除或被硬牙刷磨除,使下方的牙本质暴露。还有某些解剖异常或病理情况,如牙根纵裂、牙骨质发育不良、腭侧沟(畸形舌侧沟)等,也会使牙周与牙髓互相连通。
(一)临床类型及表现
1.牙髓病和根尖周病对牙周组织的影响
死髓牙多有感染性,牙髓根尖病急性发作,形成牙槽脓肿,可能影响牙周组织。
(1)牙槽脓肿不能及时从根管引流,脓液沿其他阻力较小途径排出,其中部分病例的脓液会向牙周引流,途径有两条:
①沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓,迅速形成单个、窄而深达根尖的“牙周袋”。多根牙在根分叉处也可形成窄而深的“牙周袋”。
②脓液由根尖周组织穿透附近的薄层皮质骨到达骨膜下,掀起软组织向龈沟排出,形成较宽而深的“牙周袋”,但不能探到根尖,多见于颊侧。
(2)牙槽脓肿反复多次从牙周排脓,炎症长期存在,终使牙周病变成立,有深牙周袋、骨吸收、牙可松动可不松动,此为真正的联合病变,亦称逆行性牙周炎。X线根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连,形成典型的“烧瓶型”病变,阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。
2.牙周病变引起牙髓的病变
(1)逆行性牙髓炎
临床常见。由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓,先引起根尖1/3处牙髓充血和发炎,局限的慢性牙髓炎可急性发作,典型的急性牙髓炎。患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩,Ⅱ度松动以上。牙髓明显激发痛。
(2)长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。
(3)牙周治疗对牙髓也可产生一定影响。
3.牙周病变与牙髓病变并存
发生于同一个牙齿上各自独立的牙髓和牙周病变。当病变发展到严重阶段时,例如牙髓病变扩延到一个原已存在的牙周袋,使两者互相融合和影响。
【模拟题】
1. 牙周-牙髓联合病变临床常见的类型为:
A.逆行性牙周炎 B.逆行性牙髓炎
C.急性牙髓炎 D.牙髓坏死
E.牙髓钙化
1.【答案】B。解析:牙周-牙髓联合病变临床常见的类型为逆行性牙髓炎。本题选B
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