2021医院招聘口腔学知识点:三叉神经痛
三叉神经痛这个疾病相信不是学医的朋友们也不会陌生,这个疾病被称作天下第一痛,相传当年曹操得的不是偏头痛而是三叉神经痛,从而找到了华佗进行治疗,而华佗想要进行外科手术,被曹操所怀疑并且杀之,导致我们一位中医大家的陨落,所以说三叉神经痛是很特别的一个疾病,那么为什么说曹操是三叉神经痛呢,是从它的症状来看的。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
一、临床表现
1.疼痛部位:
右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%。
2.疼痛性质:
如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛,常人难以忍受甚至痛不欲生。
3.扳机点:
扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
4.表情和颜面部变化:
发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。
二、治疗
1.药物治疗:
卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害极大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用,开始服用每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。
2.手术治疗:三叉神经及半月神经节封闭术。半月神经节经皮射频热凝治疗:其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65~75℃,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。除此之外还有中医疗法,包括针灸、理疗、中医穴位埋线等。
【模拟题】
1. 关于原发性三叉神经痛的描述,错误的是:
A.神经系统检查常有阳性体征表现 B.有“扳机点“存在
C.疼痛多自发 D.间歇期无症状
E.可有痛性抽搐
1.【答案】A。解析:三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛。也可由轻微的刺激“扳机点”所引起,“扳机点”可能是一个,但也可能为两个以上,一般取决于罹患分支的数目,排除B选项;疼痛可自发,排除C选项;发作多在白天,每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1~2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期,无任何疼痛症状。随着疾病的发展发作愈来愈频繁,间歇期亦缩短,排除D选项;由于此点一触即发,故患者不敢触碰。原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征表现,继发性三叉神经痛神经系统检查常有阳性体征表现,故选A。
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