医院招聘临床学知识点:下颌骨骨折
下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的一部分,位置突出,易遭受损伤而导致骨折发生率高。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关,有些部位在结构上和力学上属于薄弱区域,如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区,因此成为骨折的好发区。此外还可以发生冠突和下颌支骨折。直接打击髁突部可发生直接骨折,当颏部或体部受打击时,髁突部由于应力集中,形成间接骨折,临床上容易漏诊。
下颌骨骨折的临床表现如下:
1.骨折段移位:影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有:骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等,其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。
(1)正中联合部骨折:
①如为单发,由于骨折线两侧肌群牵拉力量相等,常无明显移位;
②如为两侧双发骨折,正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩;
③如为粉碎性骨折或有骨质缺损,两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位,使下颌牙弓变窄。后两种骨折都可使舌后坠,可引起呼吸困难,甚至窒息的危险。
(2)颏孔区骨折:又称下颌骨体部骨折。
①一侧颏孔区骨折时,前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位,并稍偏向外侧;后骨折段则因升颌肌群的牵引,向上前方移位,且稍偏向内侧。
②双侧颏孔区骨折时,两侧后部骨折段则因升颌肌群牵拉而向上前方移位,前部骨折段因降颌肌群的作用而向下后方移位,致颏部后缩及舌后坠。
(3)下颌角部骨折:
①骨折线正位于下颌角,且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着时,骨折段可不移位;
②如骨折线位于这些肌的附着处之前,前部骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位,而后部骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。
(4)髁突骨折:
①骨折线一般有三种:如髁突骨折发生在翼外肌附着的上方,则不受翼外肌牵拉的影响,而不发生移位,又称为囊内骨折或脱帽骨折。骨折位于关节囊以外,翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。位于下颌切迹水平的骨折称为髁突基部骨折。极少数情况可出现髁突内髁的纵劈型(矢状)骨折。
②翼外肌附着以下的髁突颈部。折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位。单侧髁突颈部骨折,患侧下颌向外侧及后方移位,不能向对侧作侧向运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触,前牙及对侧牙可出现开(牙合)。双侧髁突颈部骨折者,下颌不能做前伸运动;下颌支向后上移位,后牙早接触,前牙开(牙合)更为明显,侧向运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈部骨折重。
2.咬合错乱
是颌骨骨折最常见的体征,即使骨折段只有轻度移位,也可能出现咬合错乱。它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。
3.骨折段异常动度
正常情况下,下颌骨运动时是整体活动,只有在发生骨折时才会出现异常活动。
4.下唇麻木
下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时,会出现下唇麻木。
5.开口受限
由于疼痛和升颌肌群痉挛,多数下颌骨骨折会出现开口受限症状。
6.牙龈撕裂
骨折处常可见牙龈撕裂、变色和水肿。
【模拟题】
1. 一患者不慎摔倒颏部撞到台阶,后出观双侧后牙早接触,前牙开(牙合),双侧颞下颌关节区肿胀疼痛,应考虑为:
A.正中联合部双发骨折 B.双侧颏孔区骨折
C.双侧下颌角部骨折 D.双侧髁突颈部骨折
E.双侧颞下颌关节急性前脱位
1.【答案】D。解析:颞下颌关节脱位主要是过度张口引起,E不正确。结合患者颏部受伤史,考虑患者为颏部对冲性损伤造成的髁突颈部的间接性骨折。当颏部或体部受打击时,髁突部由于应力集中,形成间接骨折,临床上容易漏诊。故答案为D。
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