2021医院招聘口腔学知识点:急性牙髓炎的鉴别
急性牙髓炎在临床上是一个非常典型的常见牙体疾病,大多数就诊的患者第一主观感受就是剧烈的疼痛,但作为医师不能仅仅根据疼痛将该病确诊,还需要进行一系列的问诊与检查,急性牙髓炎的典型的症状有以下特点:
(1)阵发性的自发性痛。
(2)温度刺激引起或加重疼痛。
(3)疼痛不能定位,有放散性痛。
(4)疼痛常在夜间发作或加重。
临床检查可见:近髓深龋、非龋牙体疾病、充填体或中、重度牙周炎。牙髓活力温度测验反应敏感或激发痛,疼痛持续,或出现热痛冷缓解。探诊常引起剧烈疼痛。牙髓的炎症处于早期阶段,患牙对叩诊无不适反应;而处于晚期炎症的患牙,可出现垂直方向的叩诊不适。
但该疾病仍然有一些重要的鉴别诊断疾病需要医生准确判断排除,以进行正确的诊断与诊疗作业的开展。
1.急性龈乳头炎:该疾病往往是由局部机械刺激比如食物嵌塞导致,持续的胀痛,疼痛能定位,牙间乳头充血、水肿、探痛且探诊出血。
2.三叉神经痛:典型的电击、针扎、撕裂痛、程度剧烈,突然发作,时间短暂,每次持续数秒至数分,有“扳机点”引发痛,疼痛定位并沿三叉神经放散痛,无夜间痛和冷热刺激痛。治疗患牙无效,服用神经止痛药有效。
3.上颌窦炎:持续性胀痛,仅累及上颌前磨牙及第一磨牙区痛,常伴有头痛、鼻塞及流脓鼻涕等上呼吸道感染的症状,检查所见疼痛牙可无异常表现;相应处上颌窦前壁压痛;耳鼻喉检查可发现异常。消炎止痛药有效。
【模拟题】
1. 以下哪项不是急性牙髓炎的临床诊断要点:
A.温度测验敏感 B.典型的疼痛症状
C.可查到引起牙髓炎的病因 D.牙髓活力测验值低
E.明显叩痛
1.【答案】E。解析:急性牙髓炎的疼痛特点:自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛以及疼痛不能自行定位。检查时可以发现患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,也可见牙冠有充填体存在,或可查到患牙有深牙周袋;探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔,并可见有少许脓血自穿髓孔流出;温度测验时,患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后,疼痛症状要持续一段时间。当患牙对热测更为敏感时,表明牙髓已出现化脓或部分坏死;牙髓的炎症处于早期阶段时,患牙对叩诊无不适反应(-)。
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