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2021医院招聘口腔学知识点:颌骨的非肿瘤性疾病

中公医疗卫生网 2021-11-22 17:12:27

颌骨肿胀的不一定是肿瘤性疾病,还有一些其他类型疾病,也会造成有相同的临床表现。也就是今天我们所要讲的颌骨的非肿瘤性疾病,主要需要大家掌握的有三个疾病:骨纤维结构不良、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和巨细胞肉芽肿。

一、骨纤维结构不良

又名骨纤维异常增殖症,好发于青年,上颌骨多见,无痛性骨膨隆,不对称,牙移位,咬合紊乱,X线:囊性区,磨玻璃样区。

病理表现:

①纤维结缔组织增多,可见较多幼稚骨小梁。

②幼稚骨小梁,类似O、C、V、W等英文字母的形态。

③骨小梁无层板结构,无方向,分布较均匀,周围有骨样组织。

④缺乏成排的成骨细胞,可见散在成骨细胞。

⑤增生的纤维结缔组织富含血管,有时可见软骨岛和破骨细胞。

二、朗格汉斯细胞组织细胞增生症

又名组织细胞增生症X。根据病变范围及严重程度,可表现为骨嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型。

电镜下朗格汉斯细胞胞浆电子密度较低,又称明细胞,细胞核的核膜内陷形成缺痕,胞浆内含有朗格汉斯颗粒,又称Birbeck颗粒。

嗜酸性肉芽肿 汉-许-克病 勒-雪病
慢性局限型 慢性播散型 急性播散型
好发儿童、青少年 好发3岁以上男性儿童 好发3岁以内的婴幼儿
多发生于骨内,颅骨、下颌骨、肋骨,口腔多侵犯颌骨和牙龈,下颌最多见 多骨性、骨外病变 不仅骨病变,还有内脏破坏
常见牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛和牙松动 三大特征:颅骨损伤、突眼、尿崩
X线:有溶骨性破坏或穿凿性破坏 X线:颅骨不规则穿凿性破坏 X线:明显骨质破坏
嗜酸性粒细胞多见 大量泡沫细胞 大量朗格汉斯细胞

三、巨细胞肉芽肿的病理变化

病变好发于20~30岁下颌骨的前牙区,女性稍多。颌骨吸收破坏,并使颌骨膨隆,常引起牙的位置异常、松动或脱落。X线呈现为境界明显的密度减低区,有时表现为多房性骨吸收。

肉眼观骨质膨隆,剖面灰白或红褐色,病变较大时,可有出血、坏死和囊性变。镜下见病变由纤维结缔组织构成,其中含有多核巨细胞。血管较丰富,并常见出血。

【模拟题】

1. 以下关于朗格汉斯细胞组织细胞增生症说法错误的是:

A.又名组织细胞增生症X

B.嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型

C.最严重类型为汉-许-克病

D.最轻类型为嗜酸性肉芽肿

E.有明显骨质破坏

1.【答案】C。解析:朗格汉斯细胞组织细胞增生症又名组织细胞增生症X,根据病变范围及严重程度,可表现为骨嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型。最轻类型为嗜酸性肉芽肿,最严重类型为勒-雪病。故C错。在X线下,三种类型都有骨质破坏。

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