2021医院招聘口腔学知识点:颌骨的非肿瘤性疾病
颌骨肿胀的不一定是肿瘤性疾病,还有一些其他类型疾病,也会造成有相同的临床表现。也就是今天我们所要讲的颌骨的非肿瘤性疾病,主要需要大家掌握的有三个疾病:骨纤维结构不良、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和巨细胞肉芽肿。
一、骨纤维结构不良
又名骨纤维异常增殖症,好发于青年,上颌骨多见,无痛性骨膨隆,不对称,牙移位,咬合紊乱,X线:囊性区,磨玻璃样区。
病理表现:
①纤维结缔组织增多,可见较多幼稚骨小梁。
②幼稚骨小梁,类似O、C、V、W等英文字母的形态。
③骨小梁无层板结构,无方向,分布较均匀,周围有骨样组织。
④缺乏成排的成骨细胞,可见散在成骨细胞。
⑤增生的纤维结缔组织富含血管,有时可见软骨岛和破骨细胞。
二、朗格汉斯细胞组织细胞增生症
又名组织细胞增生症X。根据病变范围及严重程度,可表现为骨嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型。
电镜下朗格汉斯细胞胞浆电子密度较低,又称明细胞,细胞核的核膜内陷形成缺痕,胞浆内含有朗格汉斯颗粒,又称Birbeck颗粒。
| 嗜酸性肉芽肿 | 汉-许-克病 | 勒-雪病 |
| 慢性局限型 | 慢性播散型 | 急性播散型 |
| 好发儿童、青少年 | 好发3岁以上男性儿童 | 好发3岁以内的婴幼儿 |
| 多发生于骨内,颅骨、下颌骨、肋骨,口腔多侵犯颌骨和牙龈,下颌最多见 | 多骨性、骨外病变 | 不仅骨病变,还有内脏破坏 |
| 常见牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛和牙松动 | 三大特征:颅骨损伤、突眼、尿崩 | — |
| X线:有溶骨性破坏或穿凿性破坏 | X线:颅骨不规则穿凿性破坏 | X线:明显骨质破坏 |
| 嗜酸性粒细胞多见 | 大量泡沫细胞 | 大量朗格汉斯细胞 |
三、巨细胞肉芽肿的病理变化
病变好发于20~30岁下颌骨的前牙区,女性稍多。颌骨吸收破坏,并使颌骨膨隆,常引起牙的位置异常、松动或脱落。X线呈现为境界明显的密度减低区,有时表现为多房性骨吸收。
肉眼观骨质膨隆,剖面灰白或红褐色,病变较大时,可有出血、坏死和囊性变。镜下见病变由纤维结缔组织构成,其中含有多核巨细胞。血管较丰富,并常见出血。
【模拟题】
1. 以下关于朗格汉斯细胞组织细胞增生症说法错误的是:
A.又名组织细胞增生症X
B.嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型
C.最严重类型为汉-许-克病
D.最轻类型为嗜酸性肉芽肿
E.有明显骨质破坏
1.【答案】C。解析:朗格汉斯细胞组织细胞增生症又名组织细胞增生症X,根据病变范围及严重程度,可表现为骨嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型。最轻类型为嗜酸性肉芽肿,最严重类型为勒-雪病。故C错。在X线下,三种类型都有骨质破坏。
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