医学基础知识重点归纳:强心苷类的药理作用及中毒解救
在事业单位考试中,抗慢性心功能不全药一直属于重要考点,以洋地黄为代表的药物,在药理机制、中毒解救等方面考查颇多。同学们在做题过程中,容易将这些机制和解救药混淆而导致失分。今天老师将强心苷类的药理作用及中毒解救做成表格方便大家记忆,在考试中顺利拿分。
一、代表药物
强心苷类可供使用的制剂有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙(西地兰)和毒毛花苷K。临床常用的为地高辛。
二、体内过程
| 药理作用 | 临床应用 | 不良反应 | |
| 对心肌 | 正性肌力作用 (增强心肌收缩力和心输出量,不增加心肌耗氧量) |
(1)心力衰竭:房颤伴室率快的心衰疗效最佳 | 心脏反应(最严重、最危险):①快速型心律失常:室性期前收缩(最多见、最早见)、二联律和三联律及心动过速、室颤。②房室传导阻滞和窦性心动过缓 |
| 负性频率作用 (反射性地兴奋迷走神经,抑制窦房结,减慢窦性心率) |
2)心律失常:①房颤:兴奋迷走神经、减慢房室传导、减慢心室率、增加心排血量,改善循环障碍; ②房扑:强心苷最常用; ③阵发性室上性心动过速 |
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| 负性传导作用 (减慢房室结传导) |
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| 对神经和内分泌 | 降低CHF患者血浆肾素活性,减少血管紧张素Ⅱ及醛固酮含量 | —— | 中枢神经系统反应:眩晕、头痛等和黄、绿视症及视物模糊(中毒先兆,停药指征) |
| 利尿作用 | 强心苷对心功能不全患者有明显的利尿作用,主要原因是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能 | —— | —— |
| 对血管的作用 | 强心苷能直接收缩血管平滑肌,使外周阻力上升 | —— | —— |
三、中毒解救
强心苷治疗安全范围小,一般治疗量已接近中毒剂量的60%,而且生物利用度及对强心苷敏感性的个体差异较大,故易发生不同程度的毒性反应。
| 中毒症状 | 解救药 |
| 快速型心律失常 | 氯化钾 |
| 室早二联律 | 苯妥英钠、利多卡因 |
| 心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常 | 阿托品 |
| 室性心动过速和心室纤颤 | 利多卡因 |
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