2021医院招聘口腔学知识点:牙釉质发育不全
在牙发育期间,由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染,导致的釉质结构异常称为釉质发育不全。该疾病属于牙釉质发育结构异常,发生的原因多且复杂,且轻型在表现上又与氟斑牙很相似,所以在学习的时候注意掌握病因、临床表现与鉴别要点。
一、病因
1.遗传因素:基因突变导致一种或几种牙釉质基质蛋白的基因表达异常。
2.严重营养障碍:维生素A、C、D以及钙、磷的缺乏,均可影响成釉细胞分泌牙釉质基质和矿化。维生素C缺乏,首先是成牙本质细胞变性,不能形成正常的牙本质,严重时牙本质发育停止。维生素A、D缺乏时,主要影响釉质的合成和矿化。
3.内分泌失调:甲状旁腺功能降低时,牙齿也可能出现发育缺陷。
4.婴儿和母体的疾病:小儿的发热性疾病,严重的消化不良,孕妇患风疹、毒血症等。
5.乳牙根尖周严重感染:继承恒牙牙釉质发育不全,往往见于个别牙,以前磨牙居多,又称特纳(Turner)牙。
二、临床表现
乳、恒牙列均可发生,乳牙受累较少见。恒牙受累表现在同一时期发育的牙齿,成组、对称地出现牙釉质发育不全的形态异常。釉质发育不全的牙釉质容易聚集菌斑,不易清洁,易继发龋,而且一旦发生龋病,进展速率较快。
1.轻度:牙釉质形态基本完整,主要出现色泽和透明度的改变,为白垩或黄褐色着色,表面上可有少量的浅沟、小凹点或细横纹,探诊有不平感。一般无自觉症状。
2.中度:牙釉面出现实质性陷窝状或带状缺损;色泽改变加重,为黄、棕或深褐色;有明显的带状沟或横沟,可能为单行或数行。
3.重度:牙釉质大面积缺失,呈蜂窝状或牙釉质消失,前牙切缘变薄。根据发育障碍的时间,受累牙往往呈对称性。如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全表现为牙冠小,形状不规则,常呈灰褐色着色。
三、鉴别诊断
1.与浅龋相鉴别:牙釉质发育不全表面深的着色部分探诊质硬、光滑或略粗糙,浅龋的着色部位探诊质软。
2.与氟斑牙鉴别:氟斑牙有明确的7岁以前高氟地区生活史。
牙釉质发育不全是牙齿在颌骨内发育矿化期间所留下的缺陷,而在萌出以后才被发现,并非牙萌出后机体健康状况的反映。所以对这类患牙再补充维生素D和矿物质,是毫无意义的。注意妇幼保健,可预防本病发生。易患龋且发展较快,应进行防龋处理。
【模拟题】
1. 造成成牙本质细胞变性,不能形成正常牙本质是由于缺乏:
A.维生素D B.维生素A
C.维生素C D.钙
E.磷
1.【答案】C。解析:维生素C缺乏可造成成牙本质细胞变性,不能形成正常牙本质(C对)。维生素A、D缺乏会影响釉质的形成(A、B错)。钙磷缺乏会出现釉质发育不全(D、E错)。
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