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2021医院招聘口腔学知识点:眼眶骨折

中公医疗卫生网 2021-12-16 17:24:48

眼眶骨折是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。单纯眼眶骨折并不多见,但它易与颌面部其他骨骼合并骨折,颧骨、额骨、鼻骨和上颌骨LeFortⅢ型骨折均易累及眼眶,甚至导致眼球损伤。如治疗不及时,常遗留明显畸形。眼眶骨折在事业单位考试当中也会涉及到相应的题目,故复习时不可忽略。

(一)临床表现

1.骨折移位:眼眶骨折常可在眶下缘和颧额缝触及台阶感,眼眶内外侧骨折移位,可造成内、外眦韧带附着脱离,造成两侧睑裂不一致。鼻眶筛骨折的重要特征:鼻根区塌陷、内眦距变宽、内眦角下垂。

2.眼球内陷:是眶底和鼻眶筛骨折的重要体征。造成眼球内陷的主要原因是:

(1)因眶底或内侧壁骨折,眶内容连同眼球向下、向内移位,或疝入上颌窦腔内或筛窦内;

(2)眶底或内侧壁移位后,眶腔容积增大,眶内脂肪支持眼球的容量不足所致。

3.复视:眶底爆裂性骨折时,眶内容包括眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位,使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。动眼神经受伤也可以引起复视。

4.眶周淤血、肿胀:可有眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多,可使眼球突出。累及泪囊时,患者常流泪不止。

5.眶下区麻木:眶底和眶下缘的骨折常挫伤或挤压眶下神经,引起该神经支配区域的麻木。

(二)诊断

检查应注意有无眼眶的骨折,检查时注意触摸眶缘的连续性,眼球有无运动受限、眼球内陷、复视和眦距变化。眦距的变宽常是鼻眶筛骨折的体征,说明内眦韧带有断裂。

X线辅助检查可选用华特位或X线体层片,观察眼眶、眶底及上颌窦情况,典型的眶底骨折表现为眶底骨质不连续,眶内容呈水滴状陷入上颌窦。

(三)治疗

眶底骨折应及时手术治疗。手术复位的目的是恢复眶下壁骨质的连续性,使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位,恢复眶腔容积和眼球活动,改善眼球内陷和复视。手术时机以伤后1周左右为宜,过早手术,伤区组织肿胀未消退,过晚手术,伤区可能错位愈合或形成瘢痕,难以达到满意效果。

【模拟题】

1. 一患者2小时前受外伤,医院检查见:右眶下缘和颧额缝触及台阶感,眶周肿胀呈紫红色,患者有复视,咬合关系正常,无张口受限,考虑诊断为:

A.颧骨骨折 B.眼眶骨折

C.鼻骨骨折 D.LeFortⅡ型骨折

E.LeFortⅢ型骨折

1.【答案】B。解析:根据患者临床表现,眶缘的连续性中断,眶周淤血、肿胀且有复视症状等不难诊断出为眼眶骨折。上颌骨骨折块移位必然引起咬合关系错乱,故可排除上颌骨骨折。患者无张口受限,可排除颧骨骨折。患者无鼻塞、鼻出血及脑脊液鼻漏等可排除鼻骨骨折。故答案为E。

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